肝癌术后复发，难道是没切干净吗？

　　“肝癌手术后复发率高吗？”

　　“为什么肝癌切除后还会复发？”

　　很多肝癌患者在手术前后一直会有这样的疑问，而肝癌作为我国最长见的肝脏恶性肿瘤，确实存在术后复发率高，总体疗效欠佳的问题。

　　那么，为什么肝癌就那么容易复发？决定患者生存预后的主要因素都有哪些？笼统来讲，肝脏肿瘤在确诊时的分期是最主要的决定因素，另外患者接受的治疗是否系统和规范也起到不小的作用。

　　原则上来讲，肿瘤分期越早，治疗效果越好，手术后的复发率也越低，但即使是小肝癌，2年内复发率都接近50%左右，对于大肝癌或多发肝癌，复发率更是超过70-80%。

　　分期对肝癌患者的影响

　　医生会根据肝癌生长的位置、大小、数目、有无血管侵犯、淋巴结转移、肝硬化程度、以及肝功能状况等来综合判断患者处于哪个阶段，也是我们通常所认为的早期、中期、晚期等，当然这个标准在不同国家和地区存在细微差别。

　　肝癌早期：单个肿瘤不超过5cm或肿瘤数量不超过3个、每个肿瘤直径不超过3cm；

　　肝癌晚期：肿瘤非常大，或者已经侵犯大血管，或者存在远处转移，或者患者的肝功能非常差。晚期肝癌不能够通过手术治疗；

　　肝癌中期：介于早期和晚期之间的情况。

　　由于肝癌不容易早期发现，所以我国大部分患者在发现肝癌时已经处于中晚期，尤其是慢性乙肝患者往往平时不太注意自己的身体健康，在出现很严重的症状之后才来就诊，这种情况基本都属于晚期。

　　因此，再次提醒肝癌的高危人群：乙肝感染、长期饮酒、严重脂肪肝及家里有肿瘤患者的人群，应该至少每半年进行一次全身体检，以排除肝癌的风险。越能早期发现、早期诊断，医生才能采取更好的方法来治疗肝癌。

　　肿瘤包膜意味着什么

　　正常人体中也可能出现变异的细胞，如果我们的免疫功能足够强大，有可能把它完全清除，但如果肿瘤是从肝脏里长出来的，免疫系统又不足以完全消灭它，就可能在肿瘤周围形成一个保护性的屏障，这就是肿瘤的包膜。

　　有的肿瘤虽然体积较大，但非常完整，当把肿瘤剖开时发现在肿瘤表面有一层薄薄的膜，这样的手术效果就可能较好；而有的肿瘤虽然个头不大，但肿瘤和正常肝脏之间没有清晰的边界，没有完整的包膜，手术后就容易复发。因此，肿瘤包膜存在与否对判断肿瘤的恶性程度高低有一定意义。

　　我们可以把肿瘤想象成污染身体的污泥，有的肿瘤外面有完整的包膜，就好比污泥外面有个包装袋，如果完整地把包装袋提出来，那么污泥就不会漏出去，其它剩余肝脏就不太容易被影响。

　　但恶性肿瘤一般都没有完整包膜，也就是说，这个装着污泥的包装袋破了，污泥洒出来，也许还会顺着肝脏血管流出去污染其它地方，这时候想把泼洒出去的污泥全都收拾干净，其实是很困难的，可能会有一些肉眼看不到的地方有残留。

　　在这种情况下，肝癌细胞可能通过不完整的包膜已经侵犯到周围肝脏，甚至远处转移，只靠外科手术其实很难把肿瘤细胞都拿掉，手术后就容易复发了。

　　肝硬化、肝炎对生存的影响

　　肝脏对人体来说必不可少，人体的新陈代谢、营养物质的合成、解毒、胆汁的合成等功能都是在肝脏里面完成的。肝脏的另一个特点是它有强大的再生功能。

　　正常人最多可以耐受切除60-70%的肝脏，剩余的肝脏仍可以正常工作，但如果肝脏生病了，特别是在慢性肝炎、肝硬化的基础上长了肿瘤，那么手术切除肝脏肿瘤之后，就可能由于剩余肝脏肝功能衰竭导致患者最终治疗失败。

　　因此术前必须评估肝脏储备功能，判断切除肿瘤之后剩下的肝脏能不能正常工作。

　　这就使得有的患者肿瘤虽然不是特别大，但由于肝硬化非常严重，肝功能比较差，就不能切除太多的肝脏，使得肿瘤不容易获得根治性切除，我国85%~90%的肝癌患者都合并有不同程度的肝硬化，这也是肝癌切除术后容易复发的一个原因。

　　其它影响治疗方法和效果的因素有哪些？

　　决定肿瘤术后效果好不好、会不会复发转移的另外一个特征就是微观因素，我们可以借助显微镜以及特殊的基因检测来判断肿瘤的恶性程度高低。

　　根据肿瘤的恶性程度可以分为高分化肝癌、中分化肝癌和低分化肝癌。

　　分化程度越低，提示肿瘤恶性程度越高，越容易在手术后复发和转移。例如，如果肝癌的P53基因发生突变，意味着肿瘤更容易借助于血管出现复发转移，恶性程度更高。

　　对于恶性程度高的患者，即使手术做得非常彻底，术后仍然可能出现复发转移，所以需要采取针对性措施，进行预防性治疗。

　　目前，随着手术技术的提高和对肿瘤生物学特性认知的深入，很多以前不能够手术的患者现在可以手术治疗了，包括某些较大的肿瘤或多发肝癌。

　　那么这种分期相对较晚的肝癌在术后也容易复发，仅仅依靠外科医生的手术还是无法彻底治愈肿瘤，还需要有更多学科的专家参与进来，共同努力提高我国肝癌的治疗效果。

　　内容来源于肝CA治疗指南