紫杉醇过敏性休克的预防和抢救

　　紫杉醇过敏反应发生率39%，其中严重过敏反应发生率2%，这种情况在临床上虽不多见，但一旦发生，如抢救不及时，将严重危及病人的生命。

　　病例快览

　　患者女，52岁，宫颈癌IIIB期。行第二疗程紫杉醇联合顺铂化疗，在输注紫杉醇2分钟后突然出现全身皮肤发红，胸闷气急，呼吸困难，大小便失禁，考虑过敏性休克。

　　予吸氧、肾上腺素、地塞米松等对症处理。患者病情继续进展，出现心率减慢、呼吸微弱，随后神志不清，呼之不应，口唇以及四肢末梢紫绀等表现。考虑呼吸心跳骤停，立即给予心脏按压、气管插管。

　　心肺复苏持续约20分钟后患者心跳恢复，血压上升，氧饱和度恢复到80%左右，患者意识较前有所好转，遂转ICU进一步抢救治疗。

　　来势凶猛

　　紫杉醇引起的超敏反应

　　紫杉醇引起的Ⅰ型超敏反应经常在开始输液的初始10分钟内发生。临床有个别报道在用紫杉醇2～12h或者第2次、第3次用药时才出现。其临床表现包括：

　　1～2级：包括面部潮红、荨麻疹、发热、发冷、寒战、呼吸窘迫、轻度的低血压。

　　3～4级：包括支气管痉挛、需要治疗的低血压、血管神经性水肿。

　　少见的症状和体征，包括背部和腹部疼痛、恶心、呕吐、腹泻、大小便失禁和焦虑。

　　抢救配合

　　6步搞定过敏性休克

　　发生严重过敏反应需要立即评估呼吸、循环功能障碍及暴露的环境，及时进行救治。患者的死亡大多是上下气道或心血管受累，因此应该加强对这些临床情况的管理。

　　指南中推荐，肌注肾上腺素是作为严重过敏反应的一线治疗。一旦呼吸停止、心脏骤停，应立即进行心肺复苏术。

　　1.一般处理：立刻停止输入化疗药物，更换输液器，以静脉输入生理盐水200mL/h的方式维持静脉通道，同时给氧2～4L/min、心电监护、监测血压变化。

　　2.补充血容量：可以迅速静脉输液250～500mL，观察血压心率变化。如果已经有心衰的患者，快速输液要小心。

　　3.肾上腺素：使用0.1%的肾上腺素0.3～0.5mL，肌内注射，必要时5min后可以重复使用。

　　4.糖皮质激素：一般用量为5～10mg地塞米松，80～120mg甲强龙或者200～400mg氢化可的松等，选择一种或两种即可。提醒：常用的地塞米松和氢化可的松等，对速发反应效果不佳。

　　5.酌情使用升血压药物：可以使用小剂量多巴胺，甚至是去甲肾上腺素等。

　　6.抗过敏药物：包括组织胺受体拮抗剂，如异丙嗪25～50mg肌内注射。

　　提醒：如果出现气道严重堵塞，必须马上开放气道，因为喉头水肿，气管插管往往难以成功，随时做好气管切开和环甲膜穿刺准备。

　　急诊急救指南建议方案

　　定期培训

　　给药流程须规范

　　1.仔细询问患者既往药物过敏史，对于存在多药过敏属于过敏体质者，慎用紫杉醇。

　　2.化疗前与家属和患者沟通，告知口服地塞米松的目的，以取得配合，同时按时按量监督病人服下。交代可能出现的不良反应，尤其告知可能导致过敏性休克，并签署化疗知情同意书。

　　3.用紫杉醇化疗前12h和6h分别口服地塞米松片10mg，化疗前30min肌注苯海拉明40mg，静注西米替丁400mg，以减少过敏反应。

　　4.首次使用紫杉醇，应先取30mg静脉试用，0.9%氯化钠注射液100mL溶解，用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管。严格控制滴注速度，前30min内控制在8～10滴（0.5mL/min），如患者无不适症状，调至正常速度，并配制剩余药品。

　　5.首次用紫杉醇时医护人员应在床旁看护15min，并给予心电监护，观察血压和心率变化，备好治疗过敏的急救药品。

　　6.若发生胸闷、憋气等症状，立即停止输注，重新更换一次性输液器，及时抗过敏处理，保持呼吸道通畅，吸氧，密切观察病情变化，监测生命体征。

　　提醒：定期组织医生和护士规范化培训，掌握紫杉醇过敏反应的临床表现和评定标准、预处理、抢救措施等，对于预防过敏反应、缩短过敏反应的时间、规范过敏反应的处理很有帮助。

　　紫杉醇给药

　　不可忽视这2点

　　1.使用专用输液器：紫杉醇在选择输液器材质方面有很严格的要求，因为该药液不能接触聚氯乙烯塑料（PVC）器械，所以在输注紫杉醇时不能使用普通输液器，必须使用一次性非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管，并通过所连接的过滤器过滤后静脉滴注。

　　2.合理安排用药时间：尽量安排在上班人员相对较多的时间进行，避开中午及节假日实施化疗。根据紫杉醇的作用特点，在病人充足睡眠后，于第二天上午化疗，安排充足人力，专人护理，加强观察。如果发生超敏反应，科室有充足的人力资源进行争分夺秒的抢救。

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