肿瘤发生骨转移就意味着病情进入“终末期”了？

　　肿瘤发生骨转移是否就意味着对患者宣判进入“终末期”了呢？

　　约80%~90%的病人死于肿瘤并发症，而非肿瘤本身。骨转移是恶性肿瘤常见并发症之一，平均每5个患者中就会有1个发生骨转移，且多为多发性骨转移。肿瘤骨转移对患者威胁很大，不管在身体还是心理上都会产生很大的打击。

　　骨转移的主要症状

　　最早出现的症状是疼痛，疼痛可以是钝性痛或间接性疼痛，常见表现是骨痛，疼痛程度随着时间逐渐加重，夜间疼痛为主。

　　肿瘤骨转移可导致病理性骨折、高钙血症，脊髓压迫等并发症。

　　有些患者受轻微外力作用就会发生转移部位骨折（病理性骨折），若出现脊柱转移，还可能会破坏脊髓、神经，严重的可能导致截瘫。

　　哪些癌症易发生骨转移？

　　恶性肿瘤骨转移是晚期肿瘤的常见并发症，几乎所有恶性肿瘤均可发生骨转移。常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤等等。

　　如何判断骨转移？

　　是不是真的发生肿瘤骨转移？疼痛并不是评价诊断“金标准”。

　　病友们如果发现疼痛，要尽快到医院去做X线检查、CT检查、MRI检查及全身骨扫描；临床上，将PET/CT和CT检查二者进行组合检查，能够较早发现转移病灶。

　　对仅存在于骨髓腔内的早期转移灶MRI有很高的灵敏度，能准确显示侵犯部位、范围及周围软组织情况，并可以多平面成像，有助于探寻其他较易行穿刺活检部位的转移灶。

　　早期骨转移：

　　MRI敏感性100%，

　　CT敏感性62.9%

　　X线敏感性48.1%。

　　骨转移的预后

　　骨转移的出现并不是“宣判”为肿瘤终末期。对易发生骨转移的恶性肿瘤，应定期进行检查，筛选，及时评估病情，采取有效以及最合适患者的治疗方式。

　　骨转移的预后与肿瘤的性质，大小，发生部位，恶性程度以及患者的全身情况等密切关系。肾癌，甲状腺癌以及骨转移发展较为缓慢，积极治疗后病理性骨折能自愈。而肝癌，肺癌及其骨转移发展较快。分化较好的肿瘤预后较好，分化差的肿瘤预后亦差。

　　大量研究及临床试验证明，恶性肿瘤骨转移后还会有很长的生存时间，但是由于传统观念多为消极等待。在患者发生骨转移后，骨折、截瘫等并发症中煎熬直至生命终结，这种做法既无奈，也是对患者的残忍。

　　不管是什么肿瘤，一旦发现骨转移，一定要及时诊治，选择最合适的治疗方案尤为重要。针对单发或局限的骨转移瘤，及时进行手术治疗，效果更佳。等待，观望，错失最佳治疗期或者形成多处转移后，将丧失最佳手术时机。

　　骨转移的治疗指南

　　1、放射治疗

　　目的：

　　1.是控制疼痛;

　　2.是减少病理性骨折的危险。

　　放射治疗后，照射部位局部止痛有效率约88％，其中疼痛完全缓解率59％，部分缓解及轻度缓解率29％。

　　脊椎、股骨等负重部分骨转移并发病理性、压缩性骨折的危险约30％，脊椎骨转移压缩性骨折可导致脊髓压迫及截瘫，病人一旦出现该并发病，其生存质量明显降低，生存时间明显缩短。及时对负重部位骨转移灶进行姑息性放射治疗，可减低病理性骨折的危险。

　　大多数骨转移病人，即使是晚期癌症病人，都可以耐受局部姑息性放射治疗。

　　骨转移单次照射技术已取得较肯定的疗效，该方法尤其适于活动及搬动困难的晚期癌症病人。值得注意的是放射治疗止痛显效需要一定的时间。因此，对于在放射治疗明显显效前(约3个月内)的病人及放射治疗不能完全控制疼痛的病人，仍然需要根据病人的疼痛程度使用止痛药。

　　2、放射性同位素治疗

　　骨的放射性同位素治疗是将亲骨性强，能发射β射线且半衰期适宜的放射线物质注入体内，使骨转移部位出现高度选择性的放射性核素浓聚，利用该核素不断发射的β射线对转移灶进行照射，达到止痛和杀死肿瘤细胞的作用。

　　目前常用的有89Sr、SmEDTMP、Re-HEDP、P等。

　　SmEDTMP（钐乙二胺四甲撑磷酸）对骨转移癌患者姑息治疗镇痛效果明显，而且对部分患者有消退肿瘤的作用。

　　89Sr（锶）在骨转移癌的摄取量是正常骨的2～25倍。89Sr的物理半衰期长，至少可滞留在转移灶内100d，因而极大部分的辐射效应在此期间达到，所以疗效较好。

　　3、手术治疗

　　外科手术包括骨损伤部位固定术、病变骨置换术和受压神经松解术。

　　固定术用于治疗已发生病理性骨折的病人，也用于预防性治疗某些有病理性骨折危险的骨转移病人。尤其是负重部位骨转移的病人。应考虑行预防性固定治疗术的病人包括：股骨病灶直径大于2.5cm；股骨颈骨转移；骨皮质受破坏超过50％。

　　4、介入治疗

　　骨水泥是经皮椎体成形术的一种衍生技术，比较适用于承重骨溶性转移及非承重骨伴有疼痛的转移瘤。

　　在转移的骨肿瘤中注入骨水泥，起支撑作用，并具有控制疼痛及遏制肿瘤的作用，特别是对椎体骨，可防止肿瘤骨破坏后对脊髓及神经根的压迫。国内报告总有效率达90%以上。

　　5、骨转针双磷酸盐

　　第一代：氯屈膦酸盐

　　第二代：帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐、伊班膦酸盐

　　第三代：唑来膦酸

　　通常是直接静脉滴注，21-28天是一个周期，目前是很完善的一种药物治疗骨转移的技术，所以大家不要担心骨转针使用的副作用，这些副作用都是人体可以耐受的。

　　6、口服药物

　　1.卡博替尼

　　卡博替尼，是一款对肺癌骨转有效的靶向药，但目前在国内还没有上市。

　　卡博替尼是具有三个靶点的抗血管生成的靶向药，主要以C-met和VEGFR为靶点，抑制肿瘤的转移和血管生成；也有效作用于Ret，Kit，FLT1，FLT3，FLT4，Tie2和AXL，微弱抑制RON和PDGFR-β，对骨转病人效果最好！

　　2.地诺单抗

　　地诺单抗（denosumab,又称AMC-162，商品名Prolia）是一种有独特作用机制的骨吸收抑制剂，其特异性靶向核因子κB受体活化因子配体（receptoractivatorofNF-kBligand,RANKL）,抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨密度。有部分觅友也把它用来辅助治疗骨转移。

　　在治疗骨转移的时候，应该先对原发灶进行治疗，再联合转移灶。

　　保护骨的饮食原则

　　1、保证钙的摄入

　　成年人的推荐钙摄入量是每天800毫克，50岁以上要增加到每天1000毫克。我国居民膳食中的钙摄入量平均在400毫克左右，所以对于大部分人来说，补400～600毫克钙是合适的。

　　2、保证维生素D的摄入

　　一般成年人每天200IU，60岁以上老年人推荐400～800IU。

　　适当吃一些动物的肝、蛋黄、海鱼、蘑菇等，添加了维生素D的牛奶、豆浆等也不错。别忘了从日光中获得维生素D，每天至少户外活动半小时。发生维生素D不足或缺乏时，需在医生指导下口服维生素D制剂。

　　3、保证蛋白质的摄入

　　奶制品、鱼类和肉是主要的蛋白质来源，同时常吃大豆及豆制品也是好选择。当然，也不要忘了低盐饮食和戒烟戒酒。不止是吃钙片，在饮食上，要适当吃些鱼类、禽畜肉和蛋类，每天喝上300毫升牛奶也是很推荐的。

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