得了甲状腺癌，需要做全身检查吗？

　　甲状腺癌（thyroidcarcinoma），是最常见的甲状腺恶性肿瘤，也是近年来增长最快的实体癌。由于发生病因复杂及多样一旦患病往往担心是否会有转移，那么得了甲状腺癌，需要做全身检查吗？

　　确诊甲状腺癌的同时，医生会评估转移风险，并决定是否需要做彻底的全身检查来明确转移情况。

　　通常，甲状腺癌进展很慢，最常见的转移部位是颈部淋巴结，远一点可以转移到纵隔淋巴结，真正的远处转移较少见。一旦发生，最常见的部位是肺和骨，偶尔转移到脑、肾上腺等器官。

　　因此，颈部淋巴结是常规需要仔细排查的。如果医生判断远处转移风险较低，就没必要做全身检查，临床上大多数患者都属于这一类。但一些转移风险较高的患者，医生可能建议做全身检查，这对于选择手术和综合治疗的方案非常重要。

　　哪些情况下需要做全身检查

　　具有以下几种情况时，转移风险较高：1.病理类型恶性程度较高，比如低分化或未分化癌、髓样癌等；特殊的病理类型，如鳞癌、淋巴瘤等；2.原发灶和颈部淋巴结转移严重；3.出现转移灶症状，如骨痛等。

　　可能需要做哪些检查

　　目前，寻找远处转移的常用手段主要有三大类：影像学、病理学和肿瘤标志物检查。

　　影像学检查

　　B超：检查颈部、体表和腹部器官。

　　CT：寻找肺和骨转移，可能用得到

　　胸部增强CT检查可以用于检测肺转移情况。如果发现两肺多发或弥漫性粟粒状、结节状病灶，大小不一、多数为圆形或类圆形，排除了其他肺部疾病或其他肿瘤转移之后，医生可能考虑甲状腺癌肺转移。可疑部位的CT检查还可以评估骨转移情况。

　　MRI（磁共振成像）：适于检查脑转移和骨转移（如胸椎、腰椎等）。

　　骨扫描：适于评估全身

　　骨转移骨扫描灵敏度强，但可能出现“假阳性”（提示有病灶，但实际并非癌转移灶），因此，即使结果为阳性，仍需借助CT或MRI来明确诊断。

　　核素显像：适于追踪分化型甲状腺癌，甲状腺全切术后的残留、复发与转移病灶。

　　最常用的是放射性碘131（I-131）显像。分化型甲状腺癌（乳头状癌和滤泡状癌）可以摄取碘，用放射性碘做全身显像，就可以追踪术后残留、复发和转移病灶。不过，正常的甲状腺组织也具有摄碘功能，因此这一检查仅适用于全甲状腺切除术后的患者，避免干扰。另外，有些甲状腺癌会发生变异而失去了摄取碘的功能，因此，即使显像结果为阴性，也不能完全排除转移可能。

　　PET-CT：适于全面探测全身转移

　　尤其适用于恶性程度较高的甲状腺癌，可以用于术前评估肿瘤全身转移情况，帮助医生制定综合治疗方案。另外，PET-CT还可以用于甲状腺癌、特别是不摄取碘的癌治疗后的评估与监测。

　　病理学检查

　　临床及影像学检查怀疑的转移灶,可以通过穿刺或其他手段，取到组织做病理检查，最终确诊。

　　例如，对于可疑的肺部结节，医生可以在CT引导下穿刺取结节组织，根据病理结果，就可以明确结节的性质，以指导治疗。

　　肿瘤标志物检查

　　做了全甲状腺切除的分化型癌患者，动态检测血清Tg（甲状腺球蛋白，英文全称为thyroglobulin）水平，有助于评估肿瘤复发情况。一旦Tg出现动态升高，提示可能出现转移或复发。

　　甲状腺髓样癌患者，如果术后血清CT（降钙素，英文全称为calcitonin）水平动态升高，也提示肿瘤可能转移、复发了。

　　请您理解，医生并不能单凭这几个血液指标的升高就确诊甲状腺癌转移或复发。明确诊断仍需依靠影像学和病理检查。整体上，甲状腺癌发生远处转移的几率不大，多数患者不需要进行全身检查。

　　医生评估转移风险较高、或临床症状提示可能有远处转移的患者，可以做影像学检查；分化型癌、全甲状腺切除术后患者，可以通过核素显像评估全身的肿瘤残留和转移情况。肿瘤标志物也可以参考。最终需要病理学检查确诊。

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