癌症自杀 | 人一生约有20次患癌机会，有的患者却选择自杀

　　“当她把舞蹈服装分给我们，张罗与大家合影时，谁都没发现她有异常。在一场合唱比赛结束后，谁也没有料到她会从医院纵身一跃，结束自己不到50岁的生命。”张波回忆道。张波是《医师报》记者在参加一次活动中偶然结识的癌症患者，这位病友的悲剧让她刻骨铭心。1998年，张波被确诊为卵巢癌，2002年再次被确诊为乳腺癌。她告诉记者，在20多年的抗癌历程中，她结识了许多病友，但也目睹过他们选择自杀的悲剧。

　　她的另一个朋友小张也患有乳腺癌。自从确诊后，小张就有很重的心里负担，接受手术和化疗后，出现腋下淋巴结转移。在到北京接受放疗前，她反复征询张波意见，并在病友群里咨询放疗的副作用。第一次放疗后，她发消息称，“放疗的副作用确实没那么大，我就放心了。”数天后，张波惊闻小张上吊自杀，而其家属之前丝毫没有发觉她有自杀倾向。

　　许多癌症患者在确诊后承受着巨大的心理压力，在治疗过程中要同时忍受躯体和心理上的双重痛苦，往往使他们陷入孤立无援、万念俱灰的境地。在这种情况下，如果没有及时获得专业的心理帮助，很容易用自杀摆脱痛苦、寻求解脱。

　　超半数癌症患者受心理问题困扰

　　间质瘤自杀风险最高

　　2019年，发表于《美国医学会杂志—精神病学》的一项英国研究显示，对4 722 099 名癌症患者随访的20年期间，共有2491名癌症患者因自杀死亡，占所有死亡病例的0.08%。在各类癌症中，间皮瘤自杀风险最高，其次为胰腺癌、食道癌、肺癌、胃癌，相比正常对照分别高出4.51倍、3.89 倍、2.65 倍、2.57 倍、2.20 倍，且自杀风险在确诊后最初6个月最高。研究者认为，癌症患者在确诊后最初6个月缺少足够的心理支持，而对于可调控的自杀风险因素(如疼痛)应给予更多关注。(JAMA Psychiatry.2019;76:51)

　　目前，我国缺少基于国家人口数据的癌症患者自杀流行病学研究，现有研究显示，癌症患者发生自杀行为的原因与疼痛、生活质量下降、心理障碍、经济负担过重、缺乏情感支持等相关。

　　1/4难以回归正常

　　WHO对我国精神疾病治疗率的调查显示，抑郁症及双相情感障碍、惊恐障碍治疗比例仅10%，强迫症、酒精依赖、自杀/自伤的治疗干预率则更低。中国医学科学院肿瘤医院袁芃教授根据多年的临床治疗经验介绍，“在刚确诊时，超过半数的癌症患者会出现心理问题。在长期带瘤生存的患者中，约有1/4的患者会因抑郁、焦虑、恐惧而难以回归正常的生活状态，生活质量备受影响。”

　　虽然有的患者未及时意识到自己出现心理问题，但在就诊的过程中，临床医生根据患者的表现和主诉可以发现疾病迹象，并建议患者到心理或精神科就医。然而，部分患者对此却存在抗拒心理。“有的癌症患者认为治疗心理疾病不是当务之急，有的甚至不认为心理疾病是一种病。有时我提出看心理医生的建议，患者却用‘我不是精神病’拒绝。”袁芃遗憾地说。

　　癌症患者亟需专业心理帮助

　　医务人员科普杯水车薪

　　张波回忆，20多年来，身边的病友从最初不了解、不关注心理健康，到现在会主动学习、讨论心理健康问题，并寻求建议和帮助。“在线上或线下的交流互动中，我们如果发现病友可能有心理问题，会建议他们找专业的医生进行治疗。”但是病友间的沟通有限，最终有多少人会接受建议看心理医生不得而知。她介绍，医院会不定期举办健康讲座等科普活动，但是医护人员的数量和时间毕竟有限，只靠他们做患者科普恐怕杯水车薪。若有更多的专业组织和人员投入到癌症患者心理健康的科普宣传中，会对癌症患者心理健康有更显著的帮助。

　　不良信息疯狂传播

　　某癌症患者互助社交平台CEO刘文桂介绍，在服务癌症患者的过程中发现，许多癌症患者会经历激烈、痛苦的心理挣扎。通过医学专家的心理纾解，以及其他病友心路历程的分享，可以帮助癌症患者用豁达的心态接受患病事实，甚至忘掉疾病痛楚，回归正常生活。“许多患者反馈心理状态变好后，治疗效果和身体机能也会相应改善。”刘文桂表示，“许多癌症患者会通过微信群、QQ群等方式与病友沟通疾病。这虽然会提供非常便捷的帮助，但也会导致良莠不齐的治疗信息在各种渠道中疯狂传播的后果。因此需要专业的组织、人员对这些治疗信息进行及时的核实和更正。”

　　对于癌症患者通过病友互助寻求帮助乃至治疗建议的做法，袁芃提示，“这固然有好的帮助，但也可能会导致患者陷入过多负能量的交流，甚至被病友的治疗误导。” 她建议，患者应尽量回归正常的社会生活，若出现心理症状应及时寻求专业医务人员的帮助。

　　全程管理中更易忽视专业心理帮助

　　不同治疗阶段设不同目标利走出心理危机

　　不同治疗阶段的癌症患者会出现不同的疾病认知、心理反应，因此需要帮助患者设立不同治疗阶段的长期目标、短期目标，并根据疾病进展及时调整治疗目标和干预手段，这也有利于引导患者走出心理危机。

　　袁芃表示，许多临床医生只关注对癌症患者治疗阶段的管理，而忽视了患者在恢复阶段的心理健康。对于癌症患者的心理健康，家庭支持固然重要，专业的心理帮助同样重要。她建议，“在治疗癌症患者的过程中，临床医生要树立‘治人而不是治病’的观念。要关注患者整体状态的变化，对疾病预防、诊疗和康复进行全程管理，达到既治已病，也治未病的目的。”

　　吉林大学第一医院宁养院主任刘芳教授建议，“应将疼痛筛查和心理痛苦筛查作为癌症患者护理的常规项目，对患者的躯体疼痛和心理痛苦进行早期识别、干预和预估，根据不同原因，采取有针对性的干预措施。在多学科治疗团队中纳入心理咨询师、医务社工、康复师等专业人员，对癌症患者提供治疗、心理、社会等全方位的支持，让专业的人做专业的事，真正以患者为中心，实现医学人文关怀。”

　　中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会前任主委、北京大学肿瘤医院康复科唐丽丽教授表示，“对于有自杀风险的癌症患者，我们会根据不同原因提供专业治疗。”譬如，帮助患者树立正确的疾病认知观念，找回患者生存的意义和价值，并与医护人员合作管理患者的临床症状(如疼痛、抑郁等)。对于有经济困难的患者，则由医务社工链接社会资源为患者提供经济援助。“对于晚期癌症患者来说，心理关怀和陪伴非常重要。”她强调。

　　患者、家属和临床医生均需专业指导

　　刘芳表示，癌症患者在出现躯体症状，并且感到丧失尊严，失去社会角色和生存意义时，自杀的风险特别高。临床上发现，有的患者家属虽然认真照顾患者的生活起居，但实际上并没有真正满足患者的心理需求。

　　刘芳提醒，“临床医生需要指导患者家属在照护患者的过程中，通过生活细节让患者体会到自己被尊重、被关爱、被需要。”譬如，患者家属给患者带来饭菜，最好可以在医院陪患者一起吃;在为患者打流食时，不仅要按时按量，还要告诉患者开始吃饭以及吃的是什么，对人体有什么帮助;帮患者洗完脸后，要按照患者的习惯涂抹护肤品;多陪患者聊天，并讨论患者对家人的帮助和支持……

　　唐丽丽介绍，近十年来，心理社会肿瘤学快速发展，临床医生对康复知识的关注度和掌握水平相较十年前已有显著提高。通过与临床医生展开各种多学科合作，在医患沟通、患者需求、症状管理、疾病和死亡应对、医疗资源合理应用和医疗决策等方面提供专业帮助。

　　患癌概率人人平等 心态作用何其重要

　　“人的一生大概有20次患癌症的机会，应正确对待疾病。对于临床医生来说，不仅要治疗癌症患者躯体上的疾病，也要注重患者的心理健康，帮助患者树立治疗信心，保持健康、积极的治疗心态，这对癌症患者的预后十分重要!” 北京大学国际医院梁军教授表示。

　　“部分癌症患者在确诊时临床分期早、分型好，但可能术后几年就复发去世了;而有的患者分期晚、分型差，却能够带病生存很久。其实在治疗中，患者的心态发挥着重要作用!” 天津医科大学肿瘤医院、中国抗癌协会科普专委会副主任委员刘红教授表示。

　　她的乳腺癌患者小李是银行高管，在确诊后仍坚持正常工作，而且每次到医院看病时都打扮得非常漂亮，刘红曾开玩笑道：“每次来看病，你都像模特一样美。”在近4年的治疗中，小李会非常平静地与刘红讨论治疗方案，甚至在看病时给她展示个人艺术照，并平淡地说，“请帮我挑一张好看的照片，以后作为我的遗像。”

　　刘红十分钦佩患者小李的心态，她表示：“临床医生经常下基层、做科普，但我逐渐发现需要转换形式和思路，用更贴心的方式对待癌症患者及其家属，这样才能了解他们真切的需求，才能把专业的医学知识真正传递给他们。”

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