肿瘤患者饮食指南: 靶向治疗, 患者怎样吃才有最佳效果？

　　随着医学技术的不断发展，癌症治疗出现了手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段。其中，口服靶向药物的出现，极大地提高了癌症患者的生活质量。

　　肺癌是所有癌症中靶向治疗应用最成熟的癌种，2004年年底全球首个EGFR靶向药物在中国获批，标志着中国肺癌治疗进入精准治疗时代，至今在中国已经有15年的临床使用经验，2017年进口原研吉非替尼就已经进入医保目录，2018年其作为临床急需的癌症防治用药被纳入2018版国家基本药物目录，2018年11月一代肺癌靶向药进口原研吉非替尼被纳入4+7带量采购名单，在11个试点城市价格降到547元，医保后患者只需支付几十元到二、三百元不等，费用甚至低于化疗药。

　　如今，4+7带量采购政策在全国扩面下沉，将会有更多的患者享受到这一政策，大大提高了药物可及性，惠及了广大患者。

　　靶向治疗显著提高了肺癌治疗效果，极大地延长了肺癌患者生存时间。相比其他治疗手段，口服靶向药全身副作用小，同时免去了往返医院的奔波与住院费用。如今，口服靶向药已经成为肺癌治疗中的重要疗法。

　　靶向治疗中提高用药依从性是保证治疗效果的重要前提，今天我们一起来看看靶向治疗中服药及日常饮食到底应该注意什么？

　　1、靶向药服药期间

　　饮食特点

　　靶向药物的服用可能会对血细胞造成影响，会出现白细胞下降、血小板下降等现象；且癌症属于慢性消耗性疾病，癌细胞对营养物质会进行猖獗抢夺。

　　因此治疗期间应当选择可以提供优质蛋白来源的食物，以保证蛋白质的吸收和利用。如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。

　　当使用抗血管生成类靶向药物时，可能会对凝血机制和血压造成影响，此时患心血管类疾病风险较高，应当清淡饮食、避免高油高盐。过多的食盐摄入，加重心血管负担的同时，会增加水分在体内潴留，进而对肾脏会造成损害。

　　此外，脂肪摄入应当避免反式脂肪酸，应当尽量选择富含不饱和脂肪酸的“好油脂”食物来源，如亚麻籽、坚果、深海鱼类等等。

　　对于使用表皮生长因子抑制剂类药物，出现口腔黏膜炎、皮疹时，饮食中需要多食用富含维生素的食物，如绿叶蔬菜、水果，提供足够的维生素B族和维生素C等。

　　有些靶向药可能会引起胃肠道不适，如表皮生长因子抑制剂类药物往往会引发腹泻、口腔溃疡；抗血管生成类靶向药物往往与恶心呕吐、反酸、胃肠溃疡有关。

　　因此，肿瘤患者除了在饮食选择营养全面均衡的同时，做法上应当选择易于消化的菜谱，如食物尽量做得松软可口，进食时应当细嚼慢咽。对于胃肠副作用比较严重的患者，应当选择流质或半流质的食物。

　　2、靶向药服药期间

　　饮食禁忌

　　了解了服用靶向药期间应该吃什么，那服用靶向药是否需要“忌口”呢？答案自然是肯定的。但靶向药服药期间的“忌口”，并不是忌坊间传言的发物。此时的忌口，主要分为三类。

　　1.进食的时间可能会影响药物代谢

　　有些靶向药在服用时，若食用高脂肪、高热量的食物则会增加药物吸收和反应，药物疗效大打折扣，因此建议空腹服用。

　　但并不是每一种靶向药物都会受日常饮食显著影响，像进口原研吉非替尼，半衰期达48小时，每日一次，服用方便，同时给药不需要考虑食物影响，食物热量和食物成分也较少与其代谢发生冲突，不需要介意患者服用食物的热量对药物产生影响。

　　因此服用靶向药物应参考药品说明书以及主治医生建议，并合理调整服药时间。

　　2.会影响药物代谢或疗效的食物

　　大部分药物通过肝脏中肝药酶来代谢，部分食物中的某些成分对肝药酶有较强的抑制作用，将会导致服用药物代谢减慢，血液中药物浓度变高，从而导致副作用加大或者其他不良反应。

　　此类食物中最具有代表性的莫过于西柚，这是由于西柚及西柚制品中富含呋喃香豆素类物质，干扰肝药酶的作用，这在FDA“提醒名单”中也有提及，通常FDA会要求在相关药物标签上标注不要与西柚等水果共食的警告。

　　此外，咖啡、巧克力、浓茶里含有较多的咖啡因，对于部分需要服用支气管扩张剂的患者，咖啡因会与药物发生协同作用，加重药物的副作用。

　　3.会影响疾病本身的食物

　　肺癌患者应当避免食用一些常见的“致癌物”，如烟酒、油炸、烟熏、烘烤、腌腊等，以及含有较高的苯并芘等致癌物质的食物；并且由于并发症或药物副作用会引起肠胃不适，还应当避免辛辣刺激食物，如大量的辣椒、姜、葱、生蒜、胡椒等调味品，这些辛辣食物会刺激肠胃、加重肠胃负担。

　　此外，肺癌患者还应当避免不洁食物和生食肉类，如不新鲜的食物、生鱼片、贝壳类刺身等，这是由于治疗期间，患者免疫力较差，相比健康人更容易被细菌、寄生虫感染。

　　3、“饥饿疗法”靠谱吗？

　　民以食为天，饮食可以算是肺癌患者最为关心的日常话题之一。正因如此，为搏眼球各种“网红饮食流派”相继诞生。

　　话题性最高的，莫过于“饥饿疗法”。该流派的诞生有两次科研高潮推动，暗戳戳的擦点科研成果的边，似乎看起来非常有道理。癌细胞相对正常细胞更加耐受缺氧环境，但是科学家发现肿瘤在不断长大的过程中，也是需要血管生成去提供养分的，科学家提出切断肿瘤血供可以饿死癌细胞的理论，基于这个机制，诞生了抗血管生成类药物。但是网红饮食流派的创造者们，断章取义，提取了“饿死癌细胞”的“饥饿疗法”。切断肿瘤组织的血供，跟不吃饭，完全不是一回事。随着科学普及，大家开始认识到这一疗法的荒诞之处。

　　然而，当科学进展，发现肿瘤细胞高表达一种名为CDK8的基因，能导致肿瘤细胞更强力地摄取葡萄糖，针对这个通路，可以成为治疗癌症的一种靶标。此时倡导“饥饿疗法”的“网红”们发现了第二次商机，扬言“不吃糖，就可以饿死癌细胞！”完全不吃碳水化合物类，正常人都先被饿死了，更别说处于身体能量高代谢的肿瘤病人。各种听起来稀奇古怪的“网红饮食流派”，往往都披着一点“科学”的外衣，实际往往都是伪科学，我们要注意识别。

　　总而言之，肺癌患者饮食应当遵循全面均衡营养，多喝水，促进人体正常新陈代谢，多吃新鲜蔬菜水果，补充维生素。科学“忌口”，科学服药，不盲从坊间传言。

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