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鼻咽癌做放疗:这些放疗知识家属必了解

发表时间:2020-01-31 13:37:00

  因为鼻咽癌对放射线敏感性高。因此,目前放疗仍然为鼻咽癌的主要治疗手段。


  放疗手段选择


  鼻咽癌患者除有明显的放疗禁忌证外,都可以行放疗,但应根据患者的具体情况,进行根治性放疗,或以解除晚期恶性肿瘤患者痛苦、改善症状及延长生命为目的的姑息性放疗。初次接受治疗(初治)的无转移患者一般宜选用根治性放疗或放疗+化疗。初治已有远处器官转移的患者首先应行化疗控制转移病灶,若转移病灶控制理想也可考虑局部放疗。鼻咽癌放疗后局部复发患者可行二程放疗,但二程放疗时间上一般倩况下需要距离初次放疗1年以上。远处转移患者出现骨痛等局部症状且化疗效果不佳时,可考虑以缓解症状为主的局部转移病灶姑息性放疗。


  放疗的禁忌证


  出现以下情况的患者不适宜放疗:一般倩况极差,有严重的难以缓解的合并症;多发性远处转移致晚期肿瘤恶病质(由于肿瘤消耗,人体显著消痩、贫血、精神哀颜等全身机能哀竭的现象);同一部位多次放疗后肿瘤未控制、复发或再转移;需要再放疗的部位已发生明显的严重后遗症。


  鼻咽癌放疗的程序如何?


  整个放疗过程可划分为临床检查及诊断、确定治疗方案、模拟定位、计划设计、治疗验证、计划执行(即治疗)和随访共7个阶段。


  在治疗过程中的不同阶段有不同的工作任务,由放疗医生、物理师和技师以及其他医务人员共同承担。在放疗过程的7个阶段中,重要且最能反映放疗特点的4个阶段是模拟定位、计划设计、治疗验证、计划执行(即治疗)。在这4个阶段中,每种放疗技术可能有不同的工作内容,采用不同的放疗设备。下面是7个阶段的简单介绍。


  第一阶段:临床检査及诊断


  患者须接受电子鼻咽镜下的鼻炎部肿物活检,进行病理确诊,并进行鼻咽+颈部MRI或CT检查了解鼻咽病变侵犯范围,以及骨扫描、胸部X片、腹部B超,以明确骨、肺、肝三个最常见的转移部位有无肿瘤转移。通过以上检查,明确疾病的分期。


  第二阶段:确定治疗方案


  医生根据患者不同的分期,确定放疗、化疗、手术、靶向治疗、生物免疫治疗等不同的治疗方案。其中,放疗是鼻咽癌最主要的根治性治疗手段,而化疗是鼻咽癌最主要的辅助性治疗手段。


  第三阶段:模拟定位


  包括体位固定以及CT扫描。治疗体位一般采用仰卧位、选择适当的头枕,用头颈肩面罩固定,体位固定过程约10余分钟。体位固定后行CT增强扫描,扫描范围一般从头顶至锁骨下2-3cm范围。CT扫描后患者的扫描图片将会传到勾画靶区的医生工作站系统。


  第四阶段:计划设计


  这个过程较为复杂。首先,放疗医生会结合每例患者的MRI影像资料勾画靶区以及危及器官,确定放疗范围以及剂量(图9)。然后,物理师进行照射范围的设计、计算和优化过程。最后,医生评估计划,选定最优方案并确认治疗计划。


  第五阶段:治疗验证


  患者需要到模拟定位室进行模拟复位,到治疗机房进行治疗验证,这些过程都是为了验证计划设计位置与实际放疗位置的一致性,保证放射范围准确无误。


  第六阶段:计划执行(即治疗)


  这是整个放疗过程最主要的阶段,由放疗技师在治疗机房对患者实施。鼻咽癌最常用的剂量分割方法是每周的周一至周五连续照射5天,1次/天,每次的照射剂量为1.8-2.5Gy(放疗剂量单位),原发灶区根治量的总剂量一般给予68-72Gy。因此,患者每次放疗时间约为10分钟左右,总共放疗30-35次左右,总的放疗时间约为6至7周左右。


  第七阶段:随访


  患者按要求定期返院复查,或者医院对患者进行电话、信件随访,以了解治疗效果、放疗毒性反应、患者预后情况等。


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