鼻咽癌做放疗：这些放疗知识家属必了解

　　因为鼻咽癌对放射线敏感性高。因此，目前放疗仍然为鼻咽癌的主要治疗手段。

　　放疗手段选择

　　鼻咽癌患者除有明显的放疗禁忌证外，都可以行放疗，但应根据患者的具体情况，进行根治性放疗，或以解除晚期恶性肿瘤患者痛苦、改善症状及延长生命为目的的姑息性放疗。初次接受治疗（初治）的无转移患者一般宜选用根治性放疗或放疗+化疗。初治已有远处器官转移的患者首先应行化疗控制转移病灶，若转移病灶控制理想也可考虑局部放疗。鼻咽癌放疗后局部复发患者可行二程放疗，但二程放疗时间上一般倩况下需要距离初次放疗1年以上。远处转移患者出现骨痛等局部症状且化疗效果不佳时，可考虑以缓解症状为主的局部转移病灶姑息性放疗。

　　放疗的禁忌证

　　出现以下情况的患者不适宜放疗：一般倩况极差，有严重的难以缓解的合并症；多发性远处转移致晚期肿瘤恶病质（由于肿瘤消耗，人体显著消痩、贫血、精神哀颜等全身机能哀竭的现象）；同一部位多次放疗后肿瘤未控制、复发或再转移；需要再放疗的部位已发生明显的严重后遗症。

　　鼻咽癌放疗的程序如何？

　　整个放疗过程可划分为临床检查及诊断、确定治疗方案、模拟定位、计划设计、治疗验证、计划执行（即治疗）和随访共7个阶段。

　　在治疗过程中的不同阶段有不同的工作任务，由放疗医生、物理师和技师以及其他医务人员共同承担。在放疗过程的7个阶段中，重要且最能反映放疗特点的4个阶段是模拟定位、计划设计、治疗验证、计划执行（即治疗）。在这4个阶段中，每种放疗技术可能有不同的工作内容，采用不同的放疗设备。下面是7个阶段的简单介绍。

　　第一阶段：临床检査及诊断

　　患者须接受电子鼻咽镜下的鼻炎部肿物活检，进行病理确诊，并进行鼻咽+颈部MRI或CT检查了解鼻咽病变侵犯范围，以及骨扫描、胸部X片、腹部B超，以明确骨、肺、肝三个最常见的转移部位有无肿瘤转移。通过以上检查，明确疾病的分期。

　　第二阶段：确定治疗方案

　　医生根据患者不同的分期，确定放疗、化疗、手术、靶向治疗、生物免疫治疗等不同的治疗方案。其中，放疗是鼻咽癌最主要的根治性治疗手段，而化疗是鼻咽癌最主要的辅助性治疗手段。

　　第三阶段：模拟定位

　　包括体位固定以及CT扫描。治疗体位一般采用仰卧位、选择适当的头枕，用头颈肩面罩固定，体位固定过程约10余分钟。体位固定后行CT增强扫描，扫描范围一般从头顶至锁骨下2-3cm范围。CT扫描后患者的扫描图片将会传到勾画靶区的医生工作站系统。

　　第四阶段：计划设计

　　这个过程较为复杂。首先，放疗医生会结合每例患者的MRI影像资料勾画靶区以及危及器官，确定放疗范围以及剂量(图9)。然后，物理师进行照射范围的设计、计算和优化过程。最后，医生评估计划，选定最优方案并确认治疗计划。

　　第五阶段：治疗验证

　　患者需要到模拟定位室进行模拟复位，到治疗机房进行治疗验证，这些过程都是为了验证计划设计位置与实际放疗位置的一致性，保证放射范围准确无误。

　　第六阶段：计划执行（即治疗）

　　这是整个放疗过程最主要的阶段，由放疗技师在治疗机房对患者实施。鼻咽癌最常用的剂量分割方法是每周的周一至周五连续照射5天，1次/天，每次的照射剂量为1.8-2.5Gy(放疗剂量单位），原发灶区根治量的总剂量一般给予68-72Gy。因此，患者每次放疗时间约为10分钟左右，总共放疗30-35次左右，总的放疗时间约为6至7周左右。

　　第七阶段：随访

　　患者按要求定期返院复查，或者医院对患者进行电话、信件随访，以了解治疗效果、放疗毒性反应、患者预后情况等。

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