乳腺癌的发病人群与筛查

　　乳腺癌是严重威胁女性生命健康的恶性肿瘤之一，具有高患病率、治疗过程长等特点，目前已成为全球共同关注的重要公共卫生问题。

　　世界人群乳腺癌发病风险有何差异？

　　流行病学调查表明，乳腺癌的发病率在世界各地之间存在显著差异，美国和北欧为高发地区，东欧和南欧次之，亚洲发病率最低。

　　然而从20世纪70年代起，亚洲地区的发病率呈上升趋势，尤其是日本、新加坡和我国沿海地区及大城市。这与上述地区人们的经济和生活方式的西化不无相关。移民流行病学也表明乳腺癌发病的地区差别并非完全与遗传易感性有关，同时还受环境因素的影响，尤其与早期的生活经历相关。虽然乳腺癌的发病率在世界各地间存在着显著差异，但其年龄分布的曲线却大致相同，表明在不同国家和地区之间乳腺癌的发病可能也存在相同的危险因素。

　　近年，西方国家乳腺癌的发病率逐年增长，但死亡率却有下降趋势，这引起了公共卫生界的强烈兴趣。造成这一趋势的原因可能非常复杂，多数学者认为，可能的因素包括对乳腺癌危险因素的干预、X线普查的推广和乳腺癌治疗水平的提高。但在一些乳腺癌低发地区如中国等，乳腺癌的死亡率仍持续上升。

　　哪些人易患乳腺癌？

　　乳腺癌的发病原因尚不清楚，乳腺癌的流行病学病因学研究发现，与乳腺癌发病相关的危险因素很多，包括家族史、乳腺癌相关基因(如BRCA-1、BRCA-2等)、生殖因素、体内激素水平、营养饮食、其他环境因素和其他系统疾病等。

　　遗传性乳腺癌占所有乳腺癌的5％-10％，主要是因为乳腺癌易感基因的突变。若直系亲属中如母亲、姐姐或女儿是患者，那么本人患病的概率会增加3-5倍。

　　生殖因素包括初潮年龄早于12岁，或绝经年龄晚于55岁，首次足月妊娠年龄超过30岁以及未生育等。

　　环境因素是指移民至乳腺癌高发国家，或长期过量饮酒，或长期过量动物脂肪饮食摄入，长时间的雌激素替代治疗。

　　其他因素包括绝经后肥胖，乳腺不典型增生病史等。

　　为什么要进行乳腺癌筛查？

　　前一章节已就世界卫生组织(WHO)针对癌症的预防分级作了简要介绍，其中一级预防即病因预防，相对较难做到；二级预防通过筛查或普查获取早期病例，是延长癌症患者生存时间，降低死亡率的有效方法；三级预防多数为进展期病例的治疗，治愈率相对较低。

　　无论是发达国家还是发展中国家，乳腺癌的风险随年龄增长而增加。对整体人群来说，25岁之前很少发生恶性肿瘤，40岁以后乳腺癌的发病率明显上升。有资料表明，对40岁以上妇女进行乳腺癌普查，有可能降低乳腺癌死亡率。

　　该什么时候开始筛查？

　　1997年，美国放射学会(ACR)、美国癌症学会(ACS)、美国国立癌症研究所(NCI)就妇女参加乳腺癌普查的开始年龄分别发表建议，一致认为妇女40-49岁开始乳腺癌普查比较合适。即40岁开始每年或1-2年乳腺X线摄片1次，乳腺临床检查1次。对于有乳腺癌高危险因素的妇女，经医生指导可在40岁之前开始参加乳腺癌普查。

　　2003年，美国癌症学会制定了乳腺癌普查的原则，包括:

　　●18-39岁:每月1次乳房自我检查，3年1次临床体检。

　　●40-49岁：每年1次临床体检和乳腺X线检查，高危妇女请向医生咨询是否需要在40岁以前开始普查以及40-49岁时乳腺X线检查的间期。

　　●50岁以上：每年1次临床体检和乳腺X线检查，每月1次乳房自我检查。

　　目前，国内在乳腺癌筛查方面的工作基础十分薄弱，还没有建立适合我国国情的高危人群筛选因素和预警系统。因此，适龄女性也要加强自身的健康意识，特别是具有乳腺癌危险因素的女性，一定要定期进行乳腺健康检查。

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