防疫又抗癌 乳腺癌患者应该怎么办?

　　2020年庚子春节，新冠肺炎疫情的爆发彻底打乱了全国人民的节奏，所有人不得不为此改变生活方式。原本足不出户，就是对抗疫工作最大的支持、对祖国的最大奉献，但这却让面临抗疫和抗癌双重困难的乳腺癌患者陷入进退两难的境地。

　　癌症患者由于自身免疫力较弱，是易受感染的高危人群，宅家防疫本是对他们最大的保护，但这就导致他们及时就诊检查、治疗的需求无法实现、“求医问药”之路变得坎坷曲折。在这样的阴影笼罩之下，患者往往心理压力过大，更容易出现焦虑、恐惧等不良情绪。

　　为此，新浪医药特别邀请到中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授、马飞教授为大家讲解如何在疫情期间科学抗疫抗癌、调整心态，安然处之。

　　高危易感，患者需及时调整科学治疗方案

　　从一项(由国家卫生健康委员会和广州医学院第一附属医院何建行团队联合分析)最新发表的感染新冠肺炎的癌症患者数据显示，肿瘤患者具有更高的感染风险，更糟糕的是，肿瘤患者一旦被感染，重症风险更高(39% vs. 8%，P=0.0003)，疾病恶化也更为迅速(平均：13天 vs. 43天)。[1]

　　徐兵河教授

　　究其原因，徐兵河教授和马飞教授一致认为是新型冠状病毒原本传染力强，对所有人群普遍易感，而肿瘤患者因为本身机体就处于免疫功能抑制的状态，再加上化疗、放疗、手术等治疗对免疫功能的进一步影响，必然更是新型冠状病毒感染的高危人群。为此，他们建议患者应以预防感染为重，适当推迟抗肿瘤治疗，加强个人防护。

　　而治疗方案应该如何调整?两位教授认为可以根据患者的不同分期、亚型、轻重缓急等不同情况来调整——

　　· 对术后辅助内分泌治疗、辅助靶向治疗的，可以延迟一些术后辅助治疗时间，因为患者已经进行手术，辅助治疗的目的是预防术后复发转移，患者相对不那么急，适当推迟辅助治疗对预后的影响不是很大;

　　· 晚期患者应视肿瘤负荷和进展速度决定，肿瘤负荷较轻且没有明显症状的患者也可以相对延迟;

　　· 肿瘤负荷大且症状明显或有明显变化的，建议经过医生和患者线上或者线下的专业讨论和沟通后，寻找合适方案;

　　· 对于需要去医院输液化疗的肿瘤患者，一定要采取就近就地的原则，做好严格的安全防护措施、配合检查、遵守就医秩序。

　　总而言之，在疫情期间，对于治疗的时机和方案选择，徐兵河教授强调，一定要充分评估风险，权衡利弊，用积极乐观的心态接受和信任医生的专业意见，寻找适合当前疫情的个体化方案。

　　口服药替代注射用药，医保防疫“长处方”

　　新型冠状病毒潜伏期长，传染力强，传染区域广，尤其是在人群聚集的医院就诊，更容易发生群体性交叉感染。对于乳腺癌患者而言，一旦感染新冠病毒，病毒感染对生命威胁可能比肿瘤本身还要大。因此，除了延迟治疗方案外，徐兵河教授建议还可以调整给药途径，尽量用口服药物取代静脉注射用药，口服用药的优势在疫情期间更利于患者减少外出就医，在家中进行治疗和管理，最大程度确保患者治疗不受影响。

　　马飞教授

　　而对于HR+/HER2-晚期乳腺癌的治疗，马飞教授建议，更应该遵守内分泌优先的原则。化疗需要频繁入院治疗和监测不良反应，特殊时期可能会带来不便;内分泌治疗或者内分泌联合靶向治疗的策略，不良反应低，对免疫功能影响小，更有利于患者的治疗和管理联合。在内分泌治疗的靶向药物的选择上，目前在中国上市的最主要药物CDK4/6抑制剂，可以给晚期乳腺癌患者带来显著临床获益，且安全性可管理。

　　同时，为了减少患者到医疗机构就诊取药次数，国家医疗保障局也推出了特殊时期实施“长处方”报销政策，支持医疗机构根据患者实际情况，合理增加单次处方用药量。对此，徐兵河教授特别提醒，“长处方”政策下，患者不能擅自购药，一定要注意遵循医嘱，通过正规的医院、药店和电商渠道购药。而长期居家服药，马飞教授提醒患者一定要注意观察药品不良反应，及时与医生沟通处理，不应随意自行停药，也不必因为疫情导致偶尔的药物中断，感到恐慌绝望。

　　据悉，目前多数医院已开通网上挂号，在线咨询，甚至实现网上购药等就诊新方法。对此，专家建议，能在线解决的医疗问题尽量在线完成，部分医院疫情期间采取限号或者仅开放线上挂号等临时举措，如因特殊情况需要当面就诊时，在去医院之前可通过关注公众号、网络咨询或电话咨询的形式，了解医院的开诊情况。另外，许多企业也做了很多便民的举措，例如辉瑞公司对所有患者开通了辉瑞小药箱服务功能，患者可以非常方便地找到附近零售药房的地址以及线上购药的服务。

　　构建“心理防线” ，打赢防疫“攻坚战”

　　随着抗“疫”战线的不断拉长，肿瘤患者因为要比正常人面对更多难以言状的困境，生活比普通人煎熬许多。而且肿瘤患者常常伴随发热症状，容易与疫情性发热混淆，因此会过度关注自己，造成紧张、焦虑和恐惧等情绪，再加之疫情应激状态的自我隔离、信息失真、谣言四起，可能还会感到悲伤和绝望。

　　对此，徐兵河教授和马飞教授建议，在疫情期间，乳腺癌患者一定要做好自我情绪管理，避免焦虑、学会放松、减少外出，如外出则一定要戴口罩、勤洗手、少乘坐公共交通工具、少聚集、避免感染和发热，必要时寻求医生或家人和朋友的帮助。

　　如果意外感染上了新冠肺炎，也不要过度慌张，急症先治，首先针对病毒进行治疗，因为乳腺癌相对于新冠肺炎的发展要缓慢些。有些抗肿瘤治疗，例如内分泌治疗，一般可以与抗病毒治疗同步进行。

　　最后，两位专家共同呼吁，抗“疫”是场攻坚战，抗“疫”抗癌更是难上加难，在这样的特殊时间，大家一定要构建好“心理防线”，共克时艰，待到春暖花开时走出新冠肺炎阴霾，取得成功。

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