两个月后PR！91岁晚期前列腺肉瘤患者Durvalumab单药治疗有奇效

　　前列腺肉瘤是发生于前列腺的一种侵袭性恶性肿瘤，比较罕见，占原发前列腺恶性肿瘤的0.1-0.2%，多发于青壮年。早期通常没有明显症状，但生长速度非常快，发现不适时肿瘤已相当大，常表现为尿频、尿痛及排尿困难，预后很差。若确诊时已发生转移，平均生存期仅为1.5年。

　　前列腺肉瘤的治疗手段通常是手术、放化疗，但手术、放疗效果不佳，化疗是最重要的治疗手段。但对于合并有多种基础疾病、不适合化疗的高龄患者来说，免疫治疗或许提供了一种新的、更好的治疗选择。分享一则病例，希望能带来大家一些思考和启发。

　　1、患者就诊情况

　　基本情况：男，91岁，以“进行性排尿困难3月，加重10余天”为主诉于2018年4月10日入院。

　　个人史：生于天津市，久居天津市。无疫区，疫水接触史，无特殊化学品及放射线接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。

　　婚育史：已婚，子女体健。

　　家族史：家族中无遗传和传染病病史。

　　既往史：既往糖尿病病史20余年，皮下注射甘精胰岛素，口服拜糖平血糖控制可；冠心病病史10余年，口服辛伐他汀，倍他乐克，疾病控制可；否认高血压，肝炎，结核等病史；既往有手术史，分别于2014年因前列腺增生行TURP术；2015年因冠心病行冠脉支架植入术，术后口服拜阿司匹林至今，疾病控制可。

　　现病史：入院前3月余无明显诱因出现进行性排尿困难，表现为排尿费力，尿等待，尿不尽感，伴夜尿增多，2-3次，无发热，无寒战，无尿痛，无血尿等不适，未予诊治。入院前10余天，患者自觉上述症状较前加重，伴夜尿次数明显增多，约4-5次，查血PSA正常，盆腔MRI提示前列腺区占位，为求进一步诊治，就诊于我院，门诊以“前列腺占位”收入院。患者自发病以来精神，饮食，睡眠欠佳，大便秘结，无血便及粘液脓血便，小便如上述，体重无明显下降。

　　入院查体：生命体征平稳，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。腹部平软不胀，肝脾肋下未触及，腹部未触及肿块，肠鸣音正常，4次/分。直肠指诊：直肠空虚，未及肿物及波动感，前列腺III°肿大，质韧，表面光滑，未触及结节，无压痛，中央沟变浅。

　　实验室检查：血常规，肝肾功能，电解质，心肌酶正常，PSA1.2ng/m。

　　影像学检查：心肺腹未见明显异常；前列腺MRI：前列腺占位。

　　入院诊断：

　　前列腺占位前列腺增生？前列腺癌？

　　TURP术后

　　2型糖尿病

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病冠脉支架植入术后

　　2、患者治疗经过

　　活检病理：2018.04.11行前列腺穿刺活检，病理回报：前列腺低分化小圆细胞恶性肿瘤，考虑为肉瘤，考虑为肉瘤。免疫组化：Vimtin（+），Ki67（50%+），LCA（-），CK广（-），PSA（-），P504S（-），CgA（-），Syn（-），CD117（-），CD99（-）。

　　进一步会诊病理：(前列腺穿刺活检)考虑髓外浆细胞瘤，请结合临床除外转移性。免疫组化：Vimentin（+），Ki67约50%肿瘤细胞（+），LCA（+），CD138（+），CK广（-），PSA（-），P504S（-），CgA（-），SyN（-），CD99（-），Desmin（-），MyoD1（-），Myogenin（-），CD20（-），CD3（-），PAX5（-），CD5（-），Kappa（-），Lamda（-），PMS2（-）。

　　免疫治疗：2018.04.27行Durvalumab500mgq21dIVD免疫治疗，2个月进行一次影响学检查，疗效评估：PR。

　　3、案例总结

　　此病例为高龄男性，诊断为晚期前列腺肉瘤，由于年事已高，合并症多，考虑到患者拒绝静脉化疗，放疗等全身综合治疗的个人意愿，且PMS2（-），于是予以Durvalumab单药治疗。经治疗后患者一般状况可，排尿和排便均正常，PS评分0分，目前已经免疫治疗20月余，疾病持续缓解。

　　近年来免疫治疗蓬勃发展，在泌尿生殖系统肿瘤的治疗上取得了一定的突破。相比传统的治疗手段而言，接受免疫治疗的患者生活质量更好，生存时间更长。在各种免疫治疗中，Durvalumab以较低的副反应发生率，较长的总体生存时间给患者带来了更高的期待。希望未来有更多患者能从Durvalumab中获益。

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