疫情期间淋巴瘤防治注意啥？

　　3月2日，北京大学肿瘤医院党委书记、大内科主任、淋巴瘤科主任朱军教授做客《人民名医》新冠肺炎防治特别策划肿瘤系列直播间，为网友朋友们指导疫情期间如何做好淋巴肿瘤的疾病管理。以下是问答精选内容。

　　网友：我母亲63岁，得的是弥漫性大B细胞淋巴瘤，经过5次化疗，癌细胞已经明显全部控制住了。疫情期间不想去医院，可以用美罗华在家治疗吗?还可以用一些别的药吗?

　　朱军教授：第一，患者通过5个周期的联合治疗，获得完全缓解，在现阶段没有症状的情况下，暂时可以不去医院。时间可以推迟延后两周、四周甚至六周都可以。第二，如果实在不愿意做后面的联合化疗，可以考虑用美罗华的单药。因为有一部分的B细胞淋巴瘤，可以用4个周期的联合治疗，后面单用美罗华也是可行的，这个方法可以跟主管医生具体商量。第三，我估计主管医生不会同意在家单用美罗华，因为CD20单抗在家里单独用会有困难，即使你用CD20单抗单药也可能要去医院。还有一些口服的药物，具体怎么用怎么选，还是要遵医嘱。

　　网友：我妈妈患淋巴瘤已经化疗4次，钠的指标有点低，能不能做5次化疗?

　　朱军教授：要看患者得的是哪一种类型的淋巴瘤，还有她的主管大夫原计划做多少次化疗。一般来说，这种治疗我们考虑做6次，甚至要做到8次。患者已完成了4次，可根据主管医生的安排，看能不能完成第5次治疗。

　　您提到的血钠、电解质钠有点低跟肿瘤治疗没有太多关系。可能是因为治疗后食欲不太好，会引起电解质的一点变化，表现出血钠有点低。建议患者吃的稍微多一点，咸一点，比如稍微吃点酱豆腐，就有帮助。这不是严重的问题，不必过于担心，关键还是配合医生规范治疗。

　　网友：患者是弥漫大B淋巴瘤，原发中枢，做了4期化疗，然后由于肺部感染一直没进行化疗，已经三个月了，前期的化疗已经缓解，下一步治疗该怎么办?

　　朱军教授：根据目前的情况，不太主张急于去做下一次化疗。因为有肺部的感染，万一把肺搞伤了，或是跟新冠肺炎混淆了，会比较麻烦。建议不要贸然地去做化疗或换方案，一定要把肺观察好、保护好、治疗好。还可以跟当地医生商量看需不需要做头颅的放疗，单纯做头颅的放疗，对肺上的影响不大。另外，鞘内注射也是目前可以采用的一种治疗方法。总而言之，第一不要太急，第二可以观察一到两周后，再去找医生看看下一步怎么治疗。

　　网友：复发难治型霍奇金氏淋巴瘤，用PD-1和地西他滨效果不明显，以后该用什么方案呢?

　　朱军教授：霍奇金氏淋巴瘤是目前淋巴瘤治疗当中效果最好的类型之一，控制率最高，治愈率也最高，用我们标准的一线方案和标准的治疗能达到最好的目标。但复发难治型的治疗难度相对大一些，PD-1联合地西他滨是中国提出来的新的治疗手段一个新方法。如已判断效果不好，还有一些新药，包括一些新药的临床试验。当然还要具体判断他不好到什么程度，其实有时候在病情相对控制的情况下，有一部分病人是可以去争取做大剂量化疗或是自体造血干细胞移植，也许通过这样的手段能帮助一部分病人较好地控制。

　　网友：硬化结节性淋巴瘤完全缓解后，需要用PD-1来预防复发吗?

　　朱军教授：硬化结节性淋巴瘤经过一线治疗完全缓解了，目前没有推荐说用PD-1来做维持治疗，来预防它复发。

　　网友：我是脸部节外边缘区黏膜淋巴瘤，这种淋巴瘤好治疗吗?

　　朱军教授：对于这样的淋巴瘤，如果目前仅是面部一个小包，没有反复发烧、高烧、疼痛、压迫等表现，暂时不需要治疗。过一两个月后，等疫情基本控制了，可以再去医院就医，决定如何治疗。你的病情没有想象中那么严重，要有信心。

　　网友：我父亲年前刚确诊外周T细胞淋巴瘤，锁骨和腋下都有肿块，医生建议化疗，但父亲75岁了，受不了化疗，请问除了化疗还有别的治疗方法吗?

　　朱军教授：在疫情期间，如果老人没什么症状，又不愿意去化疗，可以暂时观察一两周，看情形再去医院。但外周T细胞淋巴瘤迟早是需要化疗的，不要认为75岁就不能做化疗了，我们很多病人85岁、90岁了，都可以进行个体化的治疗。药物的治疗也不少，比如沙利度胺、来那度胺、西达本胺、PD-1等新药都可以考虑。

　　网友：我是一位霍奇金氏淋巴瘤的患儿妈妈，孩子11岁确诊，两年来一直化疗，也做过放疗，今年复查又有点不稳定，医生建议做骨髓移植，我对这个治疗不了解，听说过程挺凶险的，您建议做吗?

　　朱军教授：患儿治疗了两年，医生又提出做自体干细胞移植的建议，我觉得要充分考虑和商量。自体造血干细胞移植已经是一个非常成熟的方法，比现在的一些新药还要成熟，因为它已经用了将近30年到40年以上，像我们医院我们科每年至少要做100多例以上的淋巴瘤自体造血干细胞移植，并不像我们想象当中那么恐怖和凶险。它实际上就是一个大剂量的化疗，经过支持以后能够得到一个很好的控制。到底这个孩子需不需要做?需要儿科医生、淋巴瘤专科医生共同商量。

　　网友：自体干细胞移植治疗外周T细胞淋巴瘤的效果好吗?需要患者什么身体条件?成功率大吗?

　　朱军教授：对于外周T细胞淋巴瘤的治疗来说，自体干细胞移植是一个优先选择方式。它的条件是一般年龄在65岁以内，在经过前期的标准治疗能达到疾病控制，最好是达到完全缓解，骨髓没有受到侵犯的情况下，为了提高治愈的机会，减少复发，我们推荐做自体干细胞移植。

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