3周期后CR！广泛期小细胞肺癌破局

　　小细胞肺癌（SCLC）约占所有肺癌的15%-20%，其恶性程度高、预后差，5年生存率不足5%。

　　在过去30年的发展历程中，广泛期小细胞肺癌一直以依托泊苷+铂类的双药治疗方案为主。但该方案的治疗效果十分有限，患者往往在6个月内出现复发，中位OS约10个月。虽然一直有很多新的研究方案尝试突破，但始终未果，致使小细胞肺癌的生存预后陷入僵局。近年来免疫治疗的出现，给广泛期小细胞肺癌患者带来了希望。

　　下面分享一个“EP+Durvalumab”治疗方案用于广泛期小细胞肺癌的案例。

　　1、患者就诊情况

　　基本情况：患者，男，54岁，体重65kg，于2019年12月7日出现痰中带血伴右侧胸痛10天，于当地医院检查后建议转治上级医院。

　　入院诊断：1、右肺恶性肿瘤；2、胸膜继发性恶性肿瘤。

　　检查结果：

　　体格检查:ECOG评分1分，右侧胸壁持续胀痛，NRS评分2分。两肺呼吸音清，未闻及明显啰音，右下肺呼吸音略低。

　　辅助检查：

　　CT肺部平扫（CT）：右肺下叶软组织密度肿块影，范围约7.3×4.6cm，侵犯胸膜伴少量胸腔积液，临近肺门旁一枚结节灶，右侧肺门、纵隔（隆突下）多发淋巴节肿大，首先考虑右肺MT病变伴胸膜转移，建议进一步活检。

　　腹部CT、全身骨骼ECT及头颅MRI检查：未见明显异常。

　　常规心电图(ECG)：窦性心律，正常范围心电图。

　　肺穿病理活检：（右下肺）穿刺标本中低分化神经内分泌癌细胞浸润，Hepatocyte（-），GPC-3（+），CGA（+），TTF1（+），Syn（+），CD56（+），NapsinA（-），CK（+），P63（-），Ki-67（+,约70%），结合形态及免疫组化首先考虑小细胞神经内分泌癌。

　　临床诊断：右肺神经内分泌小细胞肺癌（广泛期，cT4N2M1a,IV期，伴胸膜转移）

　　2、患者治疗过程

　　“EP+Durvalumab”方案治疗三个周期

　　1）于2019年12月22日进行第一周期的“EP+Durvalumab”方案，在使用依托泊苷0.15g静滴D1-3，顺铂130mgD1之后；用度伐利尤单抗1500mg进行免疫治疗。

　　一个周期治疗结束之后，患者肺部CT平扫+增强：右下肺病灶明显缩小，右下肺阻塞性肺炎基本吸收，右侧胸腔积液吸收，右肺门未见明显肿大淋巴结，最佳疗效评估goodPR。

　　2）于2020年1月14日进行第二周期的“EP+Durvalumab”方案，在使用依托泊苷0.15g静滴D1-3，顺铂130mgD1之后；用度伐利尤单抗1500mg进行免疫治疗。

　　一个周期治疗结束之后，患者无胸闷、气促、咳嗽、咳痰等现象。

　　3）于2020年2月7日进行第三周期的“EP+Durvalumab”方案，在使用依托泊苷0.15g静滴D1-3，顺铂130mgD1之后；在用度伐利尤单抗1500mg进行免疫治疗。

　　患者在3个“EP+Durvalumab”治疗周期结束后，患者肺部CT平扫+增强：右下肺病灶基本吸收，局部可见淡薄云絮状炎症病灶，其内可见空洞，影像学评估CR。

　　截至目前，患者仍在继续进行“EP+Durvalumab”的治疗方案，并且一切指标正常，身体状态保持良好。

　　3、案例总结

　　本案例中该患者为广泛期SCLC，在使用“EP+Durvalumab”方案治疗3个周期后，与治疗初始相比，达到CR状态！

　　2019年，Durvalumab+EP联合方案一线治疗广泛期小细胞肺癌的CASPIAN研究一举成功，中位OS达到13.0个月，死亡风险降低了27%。

　　因此，2020年NCCNSCLC指南也做了更新：在一线首选方案中增添了：Durvalumab+化疗，成为临床新的可选方案。这意味着：广泛期小细胞肺癌患者的命运将由此改变，我们拭目以待！

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