两周期后CR！广泛期小细胞肺癌治疗破冰

　　我国肺癌的发病率及死亡率居高不下，其中小细胞肺癌（SCLC）约占所有肺癌的15%-20%，其恶性程度高、预后差，治疗手段也非常有限。

　　在过去30年的发展历程中，广泛期小细胞肺癌一直以依托泊苷+铂类的双药治疗方案为主。但治疗效果有限，多数患者会在6个月内出现复发转移，中位OS约10个月。虽然科学家和医学工作者们一直在积极开展各种研究尝试突破，但始终未果，小细胞肺癌的生存预后情况仍不乐观。近年来靶向、免疫治疗等新药层出不穷，终于撕开了一道口子，让这部分患者看到了希望。

　　下面分享一则案例，给广泛期小细胞肺癌患者的治疗提供一个新思路。

　　1、患者就诊情况

　　基本情况：患者，男，64岁，体重62kg，于2019年1月17日发现右侧锁骨上淋巴结肿大伴咳嗽咳痰2周，于当地医院检查，无恶心呕吐，无头晕头痛，无胸闷胸痛。

　　入院诊断：1、右肺恶性肿瘤；2、高血压病2级；3、前列腺增生；4、焦虑性抑郁症、5、冠状动脉粥样硬化。

　　检查结果：

　　体格检查：ECOG评分1分，NRS评分0分。两肺呼吸音清，未闻及明显啰音。腹平软，无压痛及反跳痛。其他检查无殊。

　　辅助检查：

　　CT肺部平扫（CT）：右肺多发直径1-75px占位灶，伴右肺门及纵膈淋巴结肿大，首先考虑右肺癌伴肺内转移。慢性支气管炎，肺气肿，两侧肺大泡形成；两肺少许纤维增殖灶，两侧轻度胸膜增厚。

　　头颅MRI及全身骨骼ECT检查未见明显异常。

　　常规心电图(ECG)：窦性心律，正常范围心电图；

　　右侧锁骨上淋巴结活检病理：（右侧锁骨上淋巴结）低分化小细胞癌，TTF-1（+）、Syn（++）、CgA（+）、Ki-67（+，85%）、LCA（-）、CK5/6(+)。

　　临床诊断：右肺低分化小细胞肺癌（广泛期，cT2N3M1a，IV期，肺内转移）

　　2、患者治疗过程

　　“EP+Durvalumab”方案治疗两个周期

　　1）于2020年1月27日进行第一周期的“EP+Durvalumab”方案，在使用依托泊苷0.15g静滴D1-3，顺铂120mgD1之后；用度伐利尤单抗1500mg进行免疫治疗；一个周期治疗结束之后，患者无胸闷、气促、咳嗽、咳痰等现象。

　　2）于2020年2月20日进行第二周期的“EP+Durvalumab”方案，在使用依托泊苷0.15g静滴D1-3，顺铂120mgD1之后；在用度伐利尤单抗1500mg进行免疫治疗。患者在2个“EP+Durvalumab”治疗周期结束后，患者肺部CT平扫+增强：右上肺、右下肺多发转移瘤不明显，对比治疗前片病灶基本消失，影像学评估为CR。

　　截至目前，患者仍在继续进行“EP+Durvalumab”的治疗方案，并且一切指标正常，身体状态保持良好。

　　3、案例总结

　　本案例中该患者为广泛期SCLC，在使用“EP+Durvalumab”方案治疗2个周期后，与治疗初始相比，达到CR状态！

　　2019年，Durvalumab+EP联合方案一线治疗广泛期小细胞肺癌的CASPIAN研究一举成功，中位OS达到13.0个月，死亡风险降低了27%。

　　因此，目前Durvalumab+EP联合方案已经获得FDA批准，用于广泛期小细胞肺癌的一线治疗。而且2020年NCCNSCLC指南也做了更新：在一线首选方案中增添了：Durvalumab+化疗，成为临床新的可选方案。我们期待这个治疗方案给更多广泛期小细胞肺癌患者带来治愈的机会。

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