疫情下肿瘤患者营养治疗要点

　　新冠肺炎疫情从去年12月开始延续至今，目前仍然是全国关注的焦点。

　　人群普遍对新型冠状病毒易感，而肿瘤患者由于疾病和经历手术、放化疗、靶向、免疫抑制剂等治疗而往往免疫力低下，因此比健康人群更易感，肿瘤患者一旦感染也比健康人群更容易发展为危重型。

　　肿瘤患者因为疾病和治疗影响了机体代谢原因等，很容易发生营养不良，进一步损害免疫功能。

　　因此，肿瘤患者在疫情居家期间非常需要营养支持。疫情下，肿瘤患者是否需要营养补充？应该如何在家进行营养补充？以下这些要点可供参考。

　　1、自我判断

　　是否存在营养不良

　　患者可以根据以下症状自我判断：

　　体重：体重降低（定义为3个月下降超过5%）[4]或消瘦；

　　进食情况：食量减少或只能吃流质食物；

　　症状：咀嚼或吞咽食物困难；食欲减退；早饱；咽干口燥；恶心、呕吐、腹泻；咽喉疼痛或口腔溃疡；味觉或嗅觉改变；烧心；

　　活动和身体功能：疲倦或卧床不起。患者若出现这些症状，则极有可能患有营养不良或有营养不良风险，需要进行营养支持治疗。

　　2、营养不良的危害

　　心理上：疲乏、冷漠、抑郁、不易康复；

　　生理上：呼吸肌、心肌功能降低、内脏器官萎缩；厌食、乏力、生活质量下降；

　　治疗上：切口难愈合、易感染；易发口腔糜烂、溃疡、消化道黏膜炎、放疗易中断、易感染；易发恶心、呕吐、腹泻、贫血等副反应、化疗易中断、易感染。

　　3、营养治疗的目标

　　理性的肿瘤患者的营养治疗应该实现两个达标：能量达标和蛋白质达标。

　　能量达标：肿瘤患者能量摄入推荐量为：卧床患者20~25kcal/（kg·d），活动患者25~30kcal/（kg·d）。例如：一个60kg的患者，应该每日摄入的能量：卧床患者为1200~1500kcal，活动患者1500~1800kcal；由于静息能量消耗升高，还有放疗、化疗、手术等应激因素的存在，肿瘤患者的实际能量需求常常超过普通健康人，营养治疗的能量最少应该满足患者需要量的70%以上。

　　蛋白质达标：蛋白质需要量应该满足机体100%的需求，推荐范围最少为1g/（kg·d），到目标需要量的1.2~2g/（kg·d）之间。例如：一个60kg的患者，应该每日摄入的蛋白质推荐范围最少为60g，到目标需要量的72~120g之间。

　　4、日常饮食推荐

　　日常饮食中建议患者拓宽食谱，丰富食物种类，合理摄入各种食物，构成平衡膳食，为临床治疗提供良好的物质基础。

　　多吃优质蛋白，如鱼肉、家禽、瘦肉、鸡蛋、乳制品、豆制品等；

　　摄入优质脂肪，尤其是鱼油中富含的ω-3脂肪酸，有助于提高免疫力，患者可以在膳食中增加三文鱼等深海鱼；

　　适当少吃碳水化合物，主食可吃粗粮，如玉米、荞麦、薏米等。

　　多吃水果蔬菜。研究发现交替食用各种蔬菜水果，可以降低部分恶性肿瘤的发生率。富含维生素和抗癌物质的蔬果有猕猴桃、无花果、杏、番茄、草莓、大蒜、洋葱、西兰花等

　　备注：满足一个或多个以上条件的食谱有西兰花炒西红柿、西芹木耳、海蛎烧豆腐等。患者可以在平衡膳食的前提下根据自己的喜好安排日常饮食。

　　5、正确选择

　　口服营养补充

　　口服营养补充（ONS）是以增加口服营养摄入为目的，能够提供多种宏量营养素和微量营养素的营养液体、半固体或粉剂，通常用于在食物不足以满足机体需求的情况下补充摄入。

　　在很多情况下，ONS是全营养产品，含有人体日常所需的脂肪、碳水、蛋白质三大营养素和多种维生素、矿物质等，可作为唯一的营养来源。

　　已有研究发现，营养干预可减轻肿瘤患者总体生活质量的下降程度和身体功能的减弱程度，并加快恢复速度。

　　ONS已被推荐用于已发生营养不良或有营养不良风险的患者，它可以增加各类营养的摄入，保障能量，改善呼吸困难，提高生活质量，增加治疗耐受性，降低住院率。

　　患者可以寻求医生或营养师的专业建议，确定自己是否适用ONS、哪种ONS最有效以及服用ONS期间多久进行一次疗效评估和评价。

　　适合肿瘤患者口服营养补充制剂要求：

　　①高脂肪、低碳水：给患者提供能量，但不促进肿瘤生长；

　　②高蛋白：促进细胞与组织的修复；

　　③高能量密度：减少体重丢失，满足肿瘤患者能量补充；

　　④富含鱼油中的ω-3脂肪酸：防止体重减轻和肌肉损耗，增强免疫力，改善癌症恶液质等虚弱状态，提高生活质量和肿瘤治疗效率；

　　⑤富含膳食纤维：有助于肠道健康；

　　⑥富含维生素和微量元素：弥补因放化疗引起的食欲不振而导致的维生素缺乏。

　　ONS目标是每日600~800kcal。建议患者使用“3+3”方案，即在三餐间口服补充三顿肠内营养制剂，每餐补充200mL。

　　临床上使用较多的口服营养补充制剂是费森尤斯卡比华瑞制药有限公司的瑞能，该产品是药监局批准的肿瘤适用型肠内营养制剂，配方设计符合肿瘤患者生理代谢需求，而且非常普及，在疫情下容易购买。

　　参考：

　　[1].《营养的重要性》

　　[2].《肿瘤患者营养支持》手册

　　[3].ESPEN2009年指南

　　[4].BischoffSCetal.,ESPENguidelineonhomeenteralnutrition,ClinicalNutrition,https://doi.org/10.1016/j.clnu.2019.04.022

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