转肝转肺转脑，用好药物，乳癌患者多次转危为安！完全缓解！

　　脑转移是恶性肿瘤临床发展中最常见的恶性事件之一，而乳癌就是所有实体瘤癌肿中第二大发生脑转移的癌肿。因此对于乳癌患者来说，随时关注脑转移的发生治疗是非常有必要的。但是发生脑转就一定会很糟吗?

　　下面这个案例让小编眼前一亮，即使再恶，我们药物不断发展，也能将反复复发转移甚至脑转移的乳癌患者从死亡线上拉回！

　　案例介绍

　　1、初诊手术，AC-TH方案辅助化疗，维持3年

　　患者46岁女性，2012年发现乳癌，进行了左上乳切除术即同侧腋窝淋巴结清扫术，术后病理回报pT1cpN3M0，浸润性导管癌，3级，ER/PR-，HER23+。术后进行了4周期的多柔比星+环磷酰胺序贯4周期的多西他赛+赫赛汀的术后辅助治疗。之后，患者进行定期复查，未发现局部复发及远处转移。

　　2、首次肝肺复发，一线采用TH方案，起效迅速达到完全缓解

　　直到2015年7月，复查腹部超声时显示肝上多发的低回声结节，最大的是22.3×20.7mm。PET-CT最终确定，患者出现了肝脏的多发转移、双肺的多发转移以及肺门淋巴结的转移。综合当时患者情况，医生给患者制定了赫赛汀+帕捷特作为复发后的一线治疗方案。

　　在治疗3周期后，复查CT提示部分缓解，肝脏和肺脏接近CR的囊性变。基于如此好的疗效，采用HT方案继续化疗到第6周期，在2015年12月份的时候复查PET-CT提示病灶达到了影像学上的完全缓解。

　　肝脏病灶完全消失

　　为了巩固疗效，患者继续HT方案化疗到了第8个周期，然后采用双HER2单抗巩固了4周期

　　3、二次复发转脑，脑实质脑膜均有，T-DM1用药3次完全消失！

　　2016年4月患者开始出现糊涂和头痛，脑CT和MRI检查提示出现了脑实质和脑膜的转移。

　　脑实质及软脑膜多处转移

　　2016年的5月，患者开始进行了T-DM13.6mg/kg。每3周的药物治疗，同时进行了全脑的放疗，30Gy/10f。在使用T-DM1单抗3周期治疗后，所有的中枢转移病灶完全消失，神经症状完全缓解。

　　使用3次T-DM1后，颅内病灶完全消失

　　在2017年4月，脑MRI和腹部CT显示，在使用T-DM1治疗14周期后，脑部完全缓解，同时颅外病灶也得到了控制。

　　到目前，患者已经完成了17个周期T-DM1的治疗（中枢PFS的时间＞13个月），无安全性事件出现及需要激素解决的脑恶性事件发生。

　　该案例呈现了HER2阳性乳癌患者在赫赛汀方案耐药后的方案更迭，最为出彩的就是T-DM1的颅内控制力。T-DM1是一种HER2靶向药和化疗药的偶联物，既可以精准瞄准HER2阳性的乳癌细胞，也可以结合HER2蛋白后，将携带的化疗药物内化进入肿瘤细胞体内，达到精准靶向和精准化疗的双重作用，是国外标准的二线用药和一线用药选择之一。目前已在国内上市，有望尽快进入中国乳癌患者的临床使用中。该案例体现出了T-DM1强大的入脑能力，在EMILIA研究中，相比传统二线方案拉帕替尼+卡培他滨，入脑效果更佳，不同研究数据不一，颅内有效率在44%-100%。

　　参考文献：EfficacyofT-DM1forleptomeningealandbrainmetastasesinaHER2positivemetastaticbreastcancerpatient:newdirectionsforsystemictherapy-acasereportandliteraturereview

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