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转肝转肺转脑,用好药物,乳癌患者多次转危为安!完全缓解!

发表时间:2020-04-28 23:48:00

  脑转移是恶性肿瘤临床发展中最常见的恶性事件之一,而乳癌就是所有实体瘤癌肿中第二大发生脑转移的癌肿。因此对于乳癌患者来说,随时关注脑转移的发生治疗是非常有必要的。但是发生脑转就一定会很糟吗?


  下面这个案例让小编眼前一亮,即使再恶,我们药物不断发展,也能将反复复发转移甚至脑转移的乳癌患者从死亡线上拉回!


  案例介绍


  1、初诊手术,AC-TH方案辅助化疗,维持3年


  患者46岁女性,2012年发现乳癌,进行了左上乳切除术即同侧腋窝淋巴结清扫术,术后病理回报pT1cpN3M0,浸润性导管癌,3级,ER/PR-,HER23+。术后进行了4周期的多柔比星+环磷酰胺序贯4周期的多西他赛+赫赛汀的术后辅助治疗。之后,患者进行定期复查,未发现局部复发及远处转移。


  2、首次肝肺复发,一线采用TH方案,起效迅速达到完全缓解


  直到2015年7月,复查腹部超声时显示肝上多发的低回声结节,最大的是22.3×20.7mm。PET-CT最终确定,患者出现了肝脏的多发转移、双肺的多发转移以及肺门淋巴结的转移。综合当时患者情况,医生给患者制定了赫赛汀+帕捷特作为复发后的一线治疗方案。


  在治疗3周期后,复查CT提示部分缓解,肝脏和肺脏接近CR的囊性变。基于如此好的疗效,采用HT方案继续化疗到第6周期,在2015年12月份的时候复查PET-CT提示病灶达到了影像学上的完全缓解。


  肝脏病灶完全消失


  为了巩固疗效,患者继续HT方案化疗到了第8个周期,然后采用双HER2单抗巩固了4周期


  3、二次复发转脑,脑实质脑膜均有,T-DM1用药3次完全消失!


  2016年4月患者开始出现糊涂和头痛,脑CT和MRI检查提示出现了脑实质和脑膜的转移。


  脑实质及软脑膜多处转移


  2016年的5月,患者开始进行了T-DM13.6mg/kg。每3周的药物治疗,同时进行了全脑的放疗,30Gy/10f。在使用T-DM1单抗3周期治疗后,所有的中枢转移病灶完全消失,神经症状完全缓解。


  使用3次T-DM1后,颅内病灶完全消失


  在2017年4月,脑MRI和腹部CT显示,在使用T-DM1治疗14周期后,脑部完全缓解,同时颅外病灶也得到了控制。


  到目前,患者已经完成了17个周期T-DM1的治疗(中枢PFS的时间>13个月),无安全性事件出现及需要激素解决的脑恶性事件发生。


  该案例呈现了HER2阳性乳癌患者在赫赛汀方案耐药后的方案更迭,最为出彩的就是T-DM1的颅内控制力。T-DM1是一种HER2靶向药和化疗药的偶联物,既可以精准瞄准HER2阳性的乳癌细胞,也可以结合HER2蛋白后,将携带的化疗药物内化进入肿瘤细胞体内,达到精准靶向和精准化疗的双重作用,是国外标准的二线用药和一线用药选择之一。目前已在国内上市,有望尽快进入中国乳癌患者的临床使用中。该案例体现出了T-DM1强大的入脑能力,在EMILIA研究中,相比传统二线方案拉帕替尼+卡培他滨,入脑效果更佳,不同研究数据不一,颅内有效率在44%-100%。


  参考文献:EfficacyofT-DM1forleptomeningealandbrainmetastasesinaHER2positivemetastaticbreastcancerpatient:newdirectionsforsystemictherapy-acasereportandliteraturereview


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