乳腺癌早期筛查无可替代 大幅降低晚期发病风险及死亡率

　　乳腺癌是全球女性最常见的癌症，其发病率和死亡率在女性癌症中均居首位。2018年，全球约有209万乳腺癌病例和62.7万死亡病例，给女性健康和生命安全带来了严重伤害。

　　幸运的是，乳腺癌患者的生存率在不断提高。目前在收入较高的国家，如美国，乳腺癌患者5年生存率已经超过90%。这主要得益于筛查方法和治疗技术的进步。尤其是筛查方法，近半个世纪以来，全球多项研究已证实，乳腺癌筛查是提高早期诊断率、生存率及生存质量的有效方法。

　　近日，一项发表于《癌症》的研究为乳腺癌筛查的益处增加了新证据。研究结果显示，进行乳腺钼靶(X线)筛查，可降低诊断为乳腺癌后10年内的死亡率以及晚期乳腺癌(定义为浸润性乳腺癌，>20毫米和/或具有≥4个转移性腋窝淋巴结)的发生率。

　　来自瑞典、英国的研究人员，对549091名瑞典女性的健康数据进行了分析，她们的年龄在40～69岁之间，按照相关指南推荐，她们均应接受乳腺X线筛查。

　　根据受试者当前参与乳腺X线筛查的情况，研究人员对她们了进行分组：如果一名受试者参加了最近的乳腺X线筛选，则为参与组;那些不参加筛查的为不参与组。该分组在每年的最后一天，都会根据受试者参与筛查的情况，重新进行分组。

　　在随访期间内，共发生9737例晚期乳腺癌病例和2473例乳腺癌死亡病例。

　　研究人员进行比较后发现，在确诊乳腺癌后的10年内，相比于不参与组，参与乳腺X线筛查的受试者乳腺癌死亡风险降低了41%;晚期乳腺癌的发病率降低了25%。而且这些益处似乎与治疗方案的变化无关。

　　该研究的通讯作者、英国伦敦玛丽王后大学沃尔夫森预防医学研究所Stephen W. Duffy博士说道，“这项研究表明，参加乳腺癌筛查大大降低了乳腺癌的死亡风险。因为参与组和不参与组的比较是同一时期的，乳腺X线筛查和乳腺癌治疗也属于同一时期，它不受随着时间推移，乳腺癌治疗潜在变化的影响。”

　　该研究的作者、瑞典法伦市中心医院的László Tabár博士强调，“随着乳腺癌治疗技术的进步，一些人可能认为，能否早期发现乳腺癌已经不那么重要了。但我们的研究表明，没有任何东西可以取代乳腺癌早期筛查给患者带来的益处。”

　　在中国，乳腺癌也是女性第一高发恶性肿瘤，发病率逐年升高。在25岁以前，乳腺癌的发病率相对较低;35～45岁增长速度加快;发病高峰年龄集中在45～69岁之间，70岁之后出现下降。相比于美国等国家，中国女性乳腺癌患者的生存率较低，5年生存率为73%，农村地区为55.9%，女性乳腺癌的防治任重而道远。

　　对于女性而言，参与到乳腺癌的筛查中，不仅能及早发现癌前病变，早诊早治，更能降低死亡与恶化的风险。

　　根据中国国家卫生健康委办公厅发布的《关于印发原发性肺癌等18个肿瘤诊疗规范(2018年版)的通知》，根据女性的年龄，一般风险人群的乳腺癌筛查策略如下：

　　20～39岁女性

　　1. 每月1次乳腺自我检查。

　　2. 每1-3年1次临床检查。

　　40～69岁

　　1. 适合机会性筛查和群体性筛查。

　　2. 每1～2年1次乳腺X线检查(条件不具备时，可选择乳腺超声检查)。

　　3. 对致密型乳腺(腺体为c型或d型)推荐与超声检查联合。

　　4. 每月1次乳腺自我检查。

　　5. 每年1次临床检查。

　　70岁以上

　　1. 机会性筛查(有症状或可疑体征时进行影像学检查)。

　　2. 每月1次乳腺自我检查。

　　3. 每年1次临床检查。

　　有以下三种情况的人群是乳腺癌的高危人群：

　　1. 有明显的乳腺癌遗传倾向者;

　　2. 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者;

　　3. 既往行胸部放疗。

　　小于40岁的乳腺癌高危人群可以提前进行筛查，筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群乳腺X线检查之外，还可以应用磁共振成像(MRI)等影像学手段。

　　参考资料

　　[1] Stephen W. Duffy, et al.,(2020). Mammography screening reduces rates of advanced and fatal breast cancers: Results in 549,091 women. Cancer, DOI：https://doi.org/10.1002/cncr.32859.

　　[2] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,(2019).中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版). 中国癌症杂志, DOI：10.19401/j.cnki.1007-3639.2019.08.009

　　[3] Early mammography screening lowers risk of developing fatal breast cancer. Retrieved May 11 ,2020,from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-05/w-ems050620.php

　　[4] 关于印发原发性肺癌等18个肿瘤诊疗规范(2018年版)的通知. Retrieved May 11, 2020 from http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/201812/b21802b199814ab7b1219b87de0cae51.shtml

　　注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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