乳腺癌：要更长的生存期，也要生活质量

　　乳腺癌，真的无药可医吗？

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，无论是在全球还是在中国，乳腺癌都位于发生率第一位的肿瘤。全球乳腺癌发病人数以1%-2%的速度递增，而在中国每年乳腺癌的发病人数是30万，以每年3%-4%的速度递增，发病率也在逐年增长，乳腺癌由此成为我国女性发病率第一位的恶性肿瘤。

　　即使是早期发现的乳腺癌，在经过手术和其他的治疗以后，约30%的病人最终还是会出现复发转移。另外，还有大概3%-8%的病人一开始发现就是晚期的。

　　中国医学科学院肿瘤医院、国家新药（抗肿瘤）临床研究中心主任徐兵河教授表示，“令人庆幸的是，在所有的恶性肿瘤中，乳腺癌实体肿瘤的愈后是最好的，治愈率也是最高的。”经过合理的治疗，乳腺癌的病人通过手术、化疗、放疗综合治疗后，5年生存率大概可以达到83%。即使出现复发转移，很多病人经过合理治疗后，生存期差不多达到4-5年的中位生存期，一部分病人甚至带瘤长期生存。

　　对于晚期乳腺癌，过去很多病人认为无药可医，事实上随着治疗手段越来越多，越来越规范，晚期乳腺癌病人的疗效也得到非常大的提高。乳腺癌常见的两种亚型，一是HER2阳性的乳腺癌，通过曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向药治疗已经有接近一半的病人的生存期从过去的一年多增加为5年以上；二是受体阳性的晚期乳腺癌，可以通过内分泌治疗和靶向药物治疗达到五年以上的生存期。因此，对于易发多发的乳腺癌患者无需惊慌，目前的医疗技术条件下，相当一部分病人能够带瘤生存，甚至长期的生存。“靶向治疗、免疫治疗等最新治疗手段正在改写乳腺癌患者的命运”，徐兵河教授介绍说。

　　但比乳腺癌治疗更为重要的是乳腺癌的预防工作。第一，40岁以上的女性应该每两年定期做一次筛查和早诊，帮助发现早期的病灶，早期乳腺癌的治愈率可达到95%，因此对后期肿瘤的治疗大有裨益。第二，乳腺癌患者要选择肿瘤专科医院和综合医院的肿瘤专科就诊，相信医生专业的诊断和治疗。第三，保持积极乐观的心态，配合好医生进行诊疗，医生患者同心协力，才能达到最佳的治疗效果。

　　“两全管理”为癌症按下慢放键

　　虽然治疗乳腺癌的手段越来越多，但乳腺癌的发生往往也更加复杂，为其治疗增加了不确定性。首先，乳腺癌病人发病年龄通常是50岁左右，随着乳腺癌病人自身年龄的增长，自身其他疾病逐渐增加，如高血压、糖尿病、高血脂和心脑血管的疾病。其次，乳腺癌的治疗时间越来越长，长时间的治疗和药物作用可能导致其他疾病发生率的增加，引发并发症。乳腺癌的治疗从过去效果有限的单纯手术到现在手术和化疗全流程一般都要持续4~6个月，如果再加上1~2年的靶向治疗，5~10年的内分泌治疗，治疗时间往往持续数年。对于复发转移后晚期的病人来说，很可能需要终身治疗。因此，治疗本身也会增加心脏病、常见心血管等疾病发生的风险，如心跳减慢、骨质疏松，甚至子宫内膜增厚，血脂异常等。

　　徐兵河教授认为，为避免治疗过程带来的风险，现在的乳腺癌治疗更加提倡对乳腺癌病人进行全方位、全周期地管理，即“两全”管理。

　　“两全管理”背后是治疗管理理念和治疗团队的进步。一是多学科的团队管理，即肿瘤专科医院自身的团队，包括内科、外科、放射、治疗、影像、病理科、护理团队和其他科室进行统一管理，提高全面治疗手段。另一个是跨学科管理，特别是慢病阶段针对并发症跨学科管理作用愈发突出，如心脑血管疾病、内分泌疾病、精神的疾病、妇科疾病等多病症管理。这就是所谓“两全管理”的内涵，从病人开始诊断到病人最终的终身管理始终提供全程医疗服务。

　　在“两全管理”下，第一，加强乳腺癌的预防筛查，针对乳腺癌的风险比较高的家族史的病人，要尽早介入进行筛查，实现早期治疗。第二，通过合理的治疗使乳腺癌病人，特别是晚期乳腺癌病人能够长期生存，将癌症变成像高血压、糖尿病等慢性病，实现长期带病生存带瘤生存。第三，在慢病管理阶段提高病人生活质量高，减少并发症让病人既能活的长又能活的好，同时关注病人的心理健康，让病人能够保持心情的愉悦。

　　5年不只是一个数字，更是一种对生命的坚持和对未来新生的向往。

　　通过丰富多彩的活动，让患者认识到残缺的身体也有自身独特的美，从而正确认识手术切乳造成的缺憾，通过讲述中国癌症康复者抗击疾病的故事，传递乳腺癌患者的信心和勇气，鼓励更多癌症患者及其家庭坚定抗击疾病的信心，号召更多社会资源和力量关注癌症防治，支持癌症患者积极抗击疾病，走向康复道路。

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