别等到最后才想起免疫治疗！

　　近年来，肿瘤免疫治疗迅猛发展，从最初的二线治疗一跃为一线治疗，显著改善了晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的生存期，是晚期癌症患者的救命稻草。

　　因此大部分患者及家属往往宁愿把免疫治疗留在最后使用，有这样一道保障，心里也踏实。

　　可是，免疫治疗，真的要留在后面才能用吗？

　　其实不然，免疫治疗在于激活人体自身免疫系统，一旦起效，将长期存在。并且，越来越多的数据也显示，PD-1/PD-L1免疫治疗越早用效果越好，并且一旦起效，疗效将会持续很长时间。

　　免疫治疗，健康是前提

　　免疫治疗，本质上就是激活患者自身的免疫系统，来攻击杀伤肿瘤细胞。所以，免疫治疗起效的前提是健康的免疫系统。

　　目前现有的抗肿瘤治疗手段，包括手术、化疗、放疗等，对免疫系统损伤比较大，甚至有很多癌友因为免疫力低下而患重症感染死亡。对于晚期癌症患者来说，越到后期身体状态越差；更何况有些患者到最后根本没有机会尝试新的药物了。实际上，在国内75%的中晚期肺鳞癌患者会接受正规一线治疗，但只有28%患者能用到二线治疗，而有机会接受三线治疗的则不到5%。

　　此外，由于免疫治疗的独特性，起效较慢，后线使用的患者并不能等到发挥免疫治疗的疗效。

　　所以，对于免疫治疗使用的时机，当然是越早越好，因为早期患者的免疫系统更健康，PD-1/PD-L1免疫抑制剂更容易激活免疫细胞杀伤癌细胞。

　　研究证实：免疫治疗，越早使用疗效越好

　　对于是否是真的越早用效果越好呢，下面我们用研究数据说话。

　　2017年，JAMAOncol发表了一篇Meta分析文章，收集了25个NSCLC与免疫治疗相关的临床试验，对其中的2万多名患者进行大数据分析。结果发现，免疫治疗确实越早用效果越好。

　　试验组的患者先用免疫药，失败后再用其他药；对照组的患者先用其他药，失败后再用免疫药。

　　从上面试验组（蓝线）与对照组（黄线）患者的生存曲线可以看出，试验组的总存活期显著高于对照组，其中患者的整体死亡风险降低了30%以上。

　　总之，一句话：免疫治疗，早用早好！

　　吴一龙教授：身体越强壮，免疫治疗效果越好

　　早在2018年8月10日O药（纳武利尤单抗，Nivolumab）上市之际觅健君就对吴一龙教授进行了专访。（“身体越强壮，治疗效果越好”，关于肺癌免疫治疗，我们问了吴一龙教授7个问题）

　　吴一龙教授表示：免疫治疗一个非常明显的特点，就是病人身体越强壮，免疫治疗的效果越好，当一个病人已经病入膏肓时其免疫T细胞整体功能就已经很低了，因此患者体力状况越好，接受免疫治疗疗效越好。

　　此外，吴一龙教授还表示，我们不能单纯的以患者年龄来区分身体健康与否。实际上，很多肺癌患者确诊时已是晚期，年纪大，健康状况并不好。在医学上，我们更看重患者的生态年龄，有的人70岁看起来和50多岁、60多岁是一样的，而有的人50多岁却看起来和70多岁一样。所以临床上常用的是ECOGPS（ECOG体能状况评分标准），分数越小，身体状态就越好。

　　0分--活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。

　　1分--能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。

　　2分--能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。

　　3分--生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。

　　4分--卧床不起，生活不能自理。

　　5分--死亡。

　　2016年，在世界肺癌大会上公布的O药临床试验（CheckMate153）结果就显示，PS0~1分的患者从免疫疗法的获益比PS2分的患者好得多。

　　免疫治疗前移：早中期患者也可用

　　从首个免疫药物在中国上市以来，免疫治疗已经从二线治疗跃升到一线，改变了晚期非小细胞肺癌患者的治疗格局，如果说免疫治疗早用早好，那么早中期患者能不能也从免疫治疗中获益呢？

　　从理论上而言，免疫治疗完全有可能在早期和中期患者取得疗效。目前，免疫治疗在新辅助治疗领域已经进行了不少的研究探索。

　　LCMC3旨在评估阿替利珠单抗(Atezolizumab)用于IB、II、IIIA期及部分选择性可切除的ⅢB期NSCLC患者的新辅助治疗（即将免疫药物用在手术之前）的疗效与安全性。结果显示，在接受手术的90例患者中，7%为部分缓解(PR)，89%为疾病稳定(SD)。更重要的是对于有EGFR/ALK基因突变的患者，仍40%-50%的患者出现病理缓解(MPR)。另一方面阿替利珠单抗作为新辅助治疗的安全性和耐受性也较好，≥3级的与免疫相关的不良反应发生率仅为6%。

　　而近年来，新辅助治疗在手术前的应用也越来越多，让无法手术的患者通过“降期”获得手术的机会，以达到治愈的可能。（让肺癌“降期”，重获手术机会，新辅助免疫是怎么做到的？）

　　所以，不要真的把免疫治疗当作最后一道救命符，留到最后没有选择的时候才使用。当然，这也要量力而行，毕竟免疫治疗价格不菲。在有条件的情况下，免疫治疗应尽早使用，不要等到晚期身体不行的时候再用，否则疗效会大打折扣。

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