肿瘤患者营养治疗第一步：营养风险筛查

　　31%~87%的恶性肿瘤患者存在营养不足，约15%的患者确诊时发现近6个月内体重丢失超过10%，尤以消化系统或头颈部肿瘤最常见。营养不足和营养风险常导致术后病死率和并发症发生率、放化疗不良反应发生率和抑郁症发生率升高；住院时间延长且短期内再入院增多，严重地影响着患者的生活质量，甚至缩短了生存期。

　　因此，原则上，每一位肿瘤患者在确诊后应该立即进行营养风险筛查，这是营养治疗疗程的第一步。

　　营养风险的概念包括两个方面：一方面是有营养风险的患者发生不良临床结局的可能性大，另一方面是有营养风险的患者更可能从营养治疗中受益。

　　目前临床使用较多的是营养风险筛查2002(NRS2002)，该表由丹麦肠外肠内营养协会发起，建立在循证医学基础上，简便易行。NRS2002营养风险筛查，可分以下两步。

　　1、初步营养风险筛查

　　BMI=体重/身高的平方（kg/m2）

　　是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入再次营养风险筛查。

　　否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查1次。

　　比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以制订预防性营养支持计划，以降低营养风险。

　　2、再次营养风险筛查

　　注：超过70岁者总分加1，即年龄调整后总分值。

　　NRS2002总分计算方法为3项评分相加，即疾病严重程度评分+营养状态受损评分+年龄评分。

　　结论：

　　总分≥3分：患者处于营养风险，开始制订营养治疗计划（咨询临床营养师，制定个体化营养计划）。

　　总分＜3分：每周复查营养风险筛查。

　　对于下列所有NRS评分≥3分的患者应设定营养支持计划，包括：

　　①严重营养状态受损（≥3分）；

　　②严重疾病（≥3分）；

　　③中度营养状态受损+轻度疾病（2分+1分）；

　　④轻度营养状态受损+中度疾病（1分+2分）。

　　在筛查时，应注意以下几点：

　　①营养风险筛查阴性不能排除营养不良。

　　②NRS2002评分≥3分者，具有营养风险，应根据患者的临床情况，制订基于个体化的营养计划。

　　③对NRS2002评分＜3分者，住院期间每周筛查1次。

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