隐藏在血液检查中的秘密，肺癌患者不容忽视

　　血液检查是肺癌患者在就诊过程中常见的检查项目，其中「出镜率」最高的当属血常规和肿瘤标志物的检查了。筛查确诊、住院前后、用药期间、复查随访，哪个环节都少不了他们来「把关」。

　　今天科普君就给各位觅友普及一下血常规和肺癌相关肿瘤标志物的知识，让大家轻松看懂检查单。

　　血常规

　　很多时候，医生会让接受放、化疗的肺癌患者频繁的进行血常规检查，血常规虽然是最简单、最常见的检查，却与肺癌的治疗、预后存在关系。对于部分肿瘤患者来说，很多时候往往因为血常规中的某个指标高了或低了而无法按照既定计划进行治疗。

　　例如，放化疗均可导致骨髓抑制，骨髓抑制最直观的表现就是血常规结果。其最先表现出来的是白细胞下降，之后还会出现血小板、红细胞和血红蛋白数量的下降。这些结果直接影响了患者是否需要升白、补血或者暂停放化疗。

　　白细胞——外敌防御者

　　白细胞就像我们人体的「保镖」，当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围﹑吞噬。

　　但肺癌患者的新辅助化疗以及手术后的辅助化疗在治疗疾病的同时也会导致白细胞降低，引起免疫力下降。

　　因为化疗药有不分敌我的弊端，白细胞降低就是在杀害敌人的同时把好人也误伤了，这是目前仍没有办法规避的副作用。

　　如果化疗后白细胞计数<2×10^9/L或中性粒细胞绝对值<1.5×10^9/L，为了避免感染，医生会暂停治疗，给患者打「升白针」，发动骨髓拼命生产这类细胞，赶紧补充上来……

　　血红蛋白——贫血风向标

　　血红蛋白是提示体内有无贫血的重要指标，研究表明，大约50%的恶性肿瘤患者发生肿瘤相关性贫血（cancerrelatedanemia，CRA），而在肿瘤晚期及接受放、化疗的患者中，CRA的发生率则高达90%。

　　肿瘤相关性贫血是指肿瘤患者在疾病的发展及治疗过程中发生的贫血，是恶性肿瘤的常见并发症之一。

　　引起CRA的原因可以归为两大类：

　　肿瘤本身所致：消耗过多，机体的营养吸收障碍，失血，骨髓转移等；

　　肿瘤相关治疗所致：化放疗引起的骨髓抑制，肾功能不全等。

　　肿瘤相关性贫血不仅会影响患者的生活质量，而且由于组织缺氧会使患者出现放化疗抵抗，从而影响预后。

　　当血红蛋白<60g/L或临床急需纠正缺氧状态时，或其他治疗方法无效的慢性症状性贫血时可考虑输血治疗。

　　当血红蛋白未低于80g/L，暂不需进行输血治疗。可以及时的补充一些红肉、动物肝脏、动物血等富含血红蛋白铁的食物，并及时最好监测。

　　血小板——凝血维修队

　　正常情况下，血小板在我们的血管里随波逐流。但是一旦我们的机体出现了血管破损、出血等危急时刻，它就会立刻收到指令变身一个「小刺猬」，用它尖尖的刺，锚定住血管破损处，然后牺牲自己，变身一摊胶水，修补血管破损处。因此，血小板就是我们血管里流动的「万能胶」，随时准备牺牲自己去填窟窿。

　　正常情况下，人体有（100～300)×10^9/L个血小板。血小板太多或者太少都会导致疾病的发生。如果血小板太少，就会导致止血功能的缺陷，发生出血。如果血小板太多，则会导致血栓的形成。

　　肺癌患者血小板下降主要是治疗方式尤其是放化疗导致，血小板减少可能会引起肿瘤出血或加剧出血倾向。此时需要医生根据血小板下降幅度予以升血小板的药物，大家需要积极配合医生进行治疗。

　　血常规报告只是医生诊断病情的依据之一。在肺癌患者的诊治过程中需要多个项目结合起来，结合实际的临床经验，才能做出准确的诊断。

　　肿瘤标志物

　　肿瘤标志物（tumormarkers，TM）是在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放，或由机体对肿瘤细胞反应而产生的标志肿瘤存在和生长的一类物质。

　　检查相应的肿瘤标志物能够帮助肿瘤的筛查、诊断、预后以及检测肿瘤复发。下面就来看看肺癌都有哪些常见的肿瘤标志物。

　　1、CYFRA21-1

　　血清CYFRA21-1是鉴别肺癌与良性肺部疾病敏感的生物标志物，亦能在小细胞肺癌(SCLC)亚型鉴别方面发挥作用。CYFRA21-1是非小细胞肺癌(NSCLC)最敏感的肿瘤标志物，特别是在肺鳞癌中，CYFRA21-1可作为NSCLC治疗疗效评价的敏感指标。

　　日本的一项研究显示，在96例CYFRA21-1阳性的NSCLC患者中，单变量分析显示治疗1个月和4个月时的CYFRA21-1应答与总生存期(OS)显著相关，多变量分析中，4个月时CYFRA21-1应答与OS改善显著，在NSCLC患者中，治疗开始后血清CYFRA21-1反应可能预示着更长的OS。

　　在2,063例NSCLC患者的meta分析显示CYFRA21-1血清浓度高的患者生存期少于正常浓度的患者。

　　当它的水平持续升高时，我们就应该提高警惕，密切监测病情的变化。

　　2、CEA

　　癌胚抗原（CEA）是最常见、最广谱的肿瘤标志物，几乎所有的肿瘤患者都会查这个肿瘤标志物，对于肺癌的诊断价值特异性不强，但有助于检测多种肿瘤的复发、转移，判断预后。

　　CEA常常需要与CYFRA21-1及其他肿瘤标志物一起观察，共同为肺癌患者提供更加可靠的信息。CEA与CYFRA21-1联合检查，可使敏感度提高到81%。

　　此外，一些正常组织也会分泌少量CEA，吸烟人群的CEA也会略微升高，还有一些良性疾病也会导致CEA升高，因此CEA升高不一定就是肿瘤复发。但如果CEA呈几百、上千的升高，一定要警惕。

　　3、CA125

　　CA125最早被认为是卵巢癌重要肿瘤标志物，但随着研究发现，CA125是肺癌早期诊断、疗效评价及预后评估的敏感的生物标志物，尤其是在腺癌中，CA125的阳性率为73.53%，显著高于鳞状细胞癌的36.67%和小细胞癌的56.62%。

　　一项meta分析显示，关于肺癌的诊断，CA125和CEA联合检测比单独检测CEA对肺癌诊断阳性率更高。

　　虽然，肿瘤标志物对于肿瘤有一定提示作用，但偶尔一次超过参考值，并不能说明肿瘤是否发生或复发，只有多次的动态监测结果才能被称为「有意义」，在检测病情时联合影像学检查会更全面，如果要确诊，病理结果才是「金标准」。

　　写在最后

　　综上所述，血常规只能在一定程度上反映身体的状态，肿瘤标志物也不能为肿瘤是否发生或复发等给出明确的答案，一定要结合影像学检查和病理结果综合分析。所以当血液检查结果出现异常时，不必恐慌，及时就诊复查才是首要任务。

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