免疫治疗相关的不良反应，5大关键问题要知道！

　　在肿瘤治疗当中，免疫治疗是其中一大热点。免疫检查点抑制剂是免疫治疗当中的一类用药，其引起的毒性反应虽多数较轻微，但可累及多个系统，且其中的致死毒性问题仍需警惕。

　　目前，国外已经批准上市的免疫检查点抑制剂有：

　　而在中国上市的免疫检查点抑制剂包括：

　　在本届CSCO大会上，9月24日下午的肿瘤心脏病专场当中，东部战区总医院的王锋教授为大家详细讲解了免疫相关不良反应的5个关键问题。

　　1、有哪些常见不良反应？

　　王教授表示，免疫检查点抑制剂常见的不良反应包括有皮肤毒性（皮疹、瘙痒、白癜风等）、消化道毒性（腹泻、腹痛、便血等）、内分泌系统毒性（下丘脑炎、甲状腺功能异常等）、肝脏毒性（肝炎等）、肺脏毒性（呼吸困难和、咳嗽等）、免疫系统毒性（畏寒、发热等）和其他少见毒性（神经毒性、血液毒性、心脏毒性等）。

　　2、发生率如何？

　　根据王教授所列举的数据显示：

　　1）在一项研究当中，PD-1/PD-L1抑制剂治疗组的不良反应发生率为7%~15%，是远低于化疗组的，可见其耐受性较好。

　　2）CTLA-4抑制剂在多个瘤种中不良反应的发生率是高于PD-1/PD-L1抑制剂的。

　　3）双免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂+CTLA-4抑制剂）所产生的毒性比单药更高、更多，但其疗效更好。

　　3、不良反应起始时间和持续时间？

　　研究发现，免疫相关不良反应发生的起始时间不尽相同，大多在治疗1-6个月内发生。并且，大部分的不良反应是可逆的，并非永久性伤害。

　　而不同类型毒性的持续时间也是不尽相同的。举例来说，Nivolumab（纳武利尤单抗）相关的不良反应当中，胃肠和肝脏毒性可在较短时间内缓解，而内分泌系统毒性则需要更长的时间缓解。

　　4、治疗原则和措施？

　　在免疫相关不良反应的治疗当中，大多数情况下毒性是可以逆转的，可以采用暂停给药±皮质类固醇激素的办法来缓解。

　　治疗可根据严重程度分级遵循以下原则：

　　5、有哪些致死性不良反应？

　　在这些不良反应当中，有一些致死性的不良反应需要引起重视。虽然发生率很低，但致死率较高。

　　因此，如果存在这些致死性不良反应的危险因素，就需要采取措施、警惕其发生了。

　　王教授表示，在治疗免疫相关不良反应方面，根据ICIs（重症医学临床信息系统）用药原则，要遵循三点：敢用、慎用和不滥用。

　　在最后，王教授还提供了一个关于免疫相关不良反应处理的顺口溜：

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