吃辣椒能延长生存期？副作用越大免疫治疗效果越好？

　　今年十一月，作为第20个全球肺癌关注月，小觅蜂注意到，有许多肺癌相关的前沿领域，正在逐渐解开肺癌患者长生存期的“秘密”。

　　今天的“前沿资讯”，就请觅友们跟随小觅蜂了解一下，过去一个月，关于肺癌，有哪些值得你留意的国际资讯。

　　吃辣椒提高肿瘤患者生存机会？大量研究发现二者之间的确存在联系

　　不少肿瘤患者治疗期间或结束时，在饮食上有什么禁忌的问题上，多数临床医生都会要求患者避免食用辛辣、刺激的食物。

　　然而，至今也没有科学研究证实，辣椒有“致癌”或“致复发”的问题存在。

　　我们作出治疗期间或康复期不要吃辣椒这一判断的唯一原因，似乎来自于常识。认为“辛辣”的食物或传统意义上的“发物”会扰乱身体的“平衡状态”，因此不利于健康。

　　为了解决这个辣椒和疾病康复之间的“世纪难题”，美国克利夫兰医学中心的专家们进行了一番研究。

　　在众多研究数据中，他们精心挑选了四个最具权威性的。这四个研究分别来自于美国、中国、伊朗和意大利。研究对象数量高达57万人，其中心血管疾病、癌症是这几项研究中主要涉及的疾病。

　　对这四项研究进行进行的汇总分析发现，食用红辣椒较多的人，其各类疾病的死亡率都有下降！具体来说，心血管疾病的死亡率下降26%，癌症下降了23%，各种疾病导致的总死亡率下降了25%！

　　值得注意的是，根据这项荟萃分析，吃辣椒与肿瘤患者长生存存在着某种联系，可这并不代表大家就应该去大量食用辣椒。

　　这是因为，辣椒中主要发挥作用的“辣椒素”并不具有明确的抗癌效应。虽然部分肺癌的基础研究证实辣椒素能够抑制癌细胞向周围侵袭的能力，但也有部分研究发现辣椒素可能诱导皮肤癌、胃癌和胆囊癌的发生。

　　可见针对不同的癌症患者，辣椒的效用恐怕是不同的。

　　这项研究的一位主要作者徐波（音译）指出，虽然我不建议每位患者都去吃辣椒，但至少我们知道了，适当吃一些，没问题！

　　不良反应越大免疫治疗效果越好？这项不成文的“潜规则”似乎是真的！

　　使用免疫治疗的觅友们似乎都知道一个不成文的“事实”，那就是，治疗期间出现了一些可控的不良反应，往往意味着，你的免疫治疗起效了！

　　通过与一些肿瘤医生交谈，这个规律，似乎也得到了医生们的认可。

　　最近，《美国医学会肿瘤学杂志》（JAMA）的一项回顾性研究表明，检查点抑制剂（ICIs），也就是我们常用的免疫治疗药物，药物不良事件居然与肺癌的生存率是相关的！

　　这次，美国约翰霍普金斯大学的团队汇集了来自5个医疗中心623名非小细胞肺癌（NSCLC）患者发生治疗不良事件的数据。

　　以下是研究结果的简表：

　　不良反应发生的多寡

　　无进展生存期(PFS)

　　总生存期(OS)

　　多器官不良反应发生

　　10.9个月

　　21.8个月

　　单器官不良反应发生

　　5.1个月

　　12.3个月

　　无不良反应发生

　　2.8个月

　　8.7个月

　　根据研究结果，我们发现，发生单个器官不良反应的肺癌患者，其死亡风险可以下降14%，2个或2个以上器官发生不良反应的肺癌患者，死亡风险下降了43%！

　　其实不只是免疫治疗，很多靶向药使用过程中，也有觅友和医生反映，只要不影响疗程，似乎不良反应越明显，患者的疗效就越好。

　　美国福克斯-蔡斯癌症中心的HosseinBorghaei博士认为，不良反应的增加，也许可以作为免疫系统激活的一项生物学指标。这就好像，我们可以通过PD-(L)1、基因检测TMB或MSI等方法来预测免疫疗效一样。

　　与上面那个辣椒的研究类似，Borghaei博士强调，不能单纯的认为“不良反应越大效果就越好”。随着治疗持续时间的延长，药物蓄积可能导致更多的不良反应，因此恐怕让免疫疗法生效的可能不是“不良反应”的发生，关键是患者能够持续用药不中断。

　　进展期小细胞肺癌（SCLC）的最佳疗法居然是这个双药联合方案

　　小细胞肺癌发展到进展期，别说患者，医生都会感到茫然失措。

　　但这是免疫疗法出现之前，如今，随着PD-L1抑制剂允许用于小细胞肺癌，人们正在发现大量事实，认为免疫联合化疗，能够成功“逆转”小细胞肺癌的进展。

　　针对这个领域，既往的联合疗法发现，贝伐珠单抗联合依托泊苷化疗，让SCLC患者的无进展生存期得到了最好的延长。但是患者的总生存获益似乎并不明显。

　　要找到一种不仅能够延缓复发，还能真真正正延续生命的低毒疗法，就成为临床研究的使命。

　　中山大学肿瘤防治中心的张力教授，似乎发现实现这一使命的途径。

　　最近，张教授和同事们在《JAMANetworkOpen》报道了一项研究成果，认为PD-L1抑制剂加依托泊苷化疗，可让进展期小细胞肺癌的疾病控制率和总生存率达到最高！

　　相比之下，贝伐珠单抗+依托泊苷-铂（EP）化疗，可使患者的无进展生存期达到最长，遗憾的是，这种疗法的高级别不良反应发生率也是最高的。

　　心脏保护方面，质子束放疗比传统放疗更加安全。

　　所谓，心安，才能理得。这个道理，在肺癌放疗领域，进一步得到了验证。

　　美国放射肿瘤学会（ASTRO）2020年会上，宾夕法尼亚大学的首席研究员TimothyKegelman报道称，质子束放疗能够明显减少放疗引发的心血管毒性，在不影响癌症治疗效果的基础上，让患者更加安全、平稳的度过治疗期。

　　放射治疗是癌症治疗三大方式之一，相比手术和化疗，由于存在辐射影响，放疗一直饱受争议。小觅蜂有位亲戚，前两个月做了3次CT，她就一直在跟小觅蜂抱怨，做这么多CT，接受这么多放射线，会不会不好啊？

　　辐射引发二次疾病，这个问题不仅存在人们的焦虑里，它是确实存在的。对于肺癌患者，持续的胸腔照射，即便使用更加精准的“立体定向”（SBRT）技术，依旧无法确保局部心血管受损的“厄运”。

　　放疗可以简单区分为光子放疗和质子放疗这两种方式。研究发现，更加先进的质子束放疗，其辐射剂量在射入和射出时（肿瘤部位前和后），都远低于光子放疗，成为一种减少肿瘤外周正常组织损伤的有效办法。

　　宾夕法尼亚大学的研究团队发现，在总辐射剂量相同(66.6Gy)的情况下，质子束对心脏辐射的剂量比传统光子放疗减少了一半。

　　而且，为了照顾到那些急需减少心脏毒性的患者，特别多选择了一些年龄更大，吸烟史更重，心血管事件发生率更高的患者进入治疗组。要知道，这些危险因素往往预示着治疗效果难以保证，患者常常会死于治疗毒副反应。

　　有趣的是，质子束治疗组的总生存率居然没有受到影响，与此同时，患者的心梗和中风的发生率，明显低于传统放疗。

　　作为一项早期研究，研究人员正在申请参与更大型的3期临床研究RTOG1308，这项研究预计在2025年完成，届时我们就会有机会使用更前沿的质子束放疗，让癌症患者的康复之路更加的平坦、顺遂。

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