老年女性首发症状为胸痛，最终竟是卵巢癌！卵巢癌误诊到底怎么破？

　　卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一，由于其起病隐匿，缺乏典型症状，大多数患者确诊时已经是晚期，预后差、生存难是所有临床医生和患者面对的现实问题。甚至一些患者辗转许多科室，直至死亡都没有得到明确诊断。

　　不止在中国，在一些发达国家和地区，卵巢癌的误诊问题仍是亟待解决的公共健康问题。降低卵巢癌误诊率，我们到底怎么怎么做？医学界肿瘤频道诚邀复旦大学附属中山医院妇产科史庭燕教授，详细解读卵巢癌误诊现状与应对措施。

　　01、卵巢癌误诊普遍存在，已成全球问题

　　▎医学界：首先能否请您谈谈中国临床卵巢癌误诊的现状？误诊率如何？

　　史庭燕教授：其实要说到中国目前卵巢癌误诊的情况，到目前为止并没有确切的统计数据。

　　首先卵巢癌症状通常是不典型的，并不是常规认为的肿块、包块等，经常表现为消化道症状比如腹水、腹胀甚至大便形态以及习惯的改变。甚至临床中还遇到一些患者以呼吸道症状、心血管疾病症状为首发症状。因此，我在日常的教学中，也经常跟学生强调：晚期卵巢癌临床症状不典型，要学会寻找“蛛丝马迹”以明确诊断。

　　基于卵巢癌本身的病理学特征再加之基层医院甚至三甲医院的一些医生对疾病的认知水平不足等原因造成了卵巢癌误诊率高的现状。

　　欧美国家的医疗体系与我国有所不同，卵巢患者的首诊通常在家庭医生或者GP（generalphysician，全科医生），在国际上关于卵巢癌误诊率有一些研究报道：荷兰学者的调查显示卵巢癌延迟诊断的中位时间大概在70天左右；美国学者的研究调查也显示卵巢癌延迟诊断的时间大概为2-3个月并且延迟诊断的比例超过1/3。卵巢癌误诊并不是中国特色，而是全球普遍存在的问题。

　　02、老年女性应警惕恶性肿瘤发生

　　▎医学界：卵巢癌患者确诊前常常因为症状不典型而去消化内科、外科，甚至部分在呼吸科、心内科等就诊，那么您认为这些科室的医生日常诊疗中应该注意些什么？如何及时帮助患者转诊，您有哪些好的建议？

　　史庭燕教授：我基于一个比较典型的病例来分享诊疗经验：曾经有这样一个患者，首发症状为胸痛、心前区不适，因此该患者就去了心内科就诊。就诊后，该患者做了一系列检查，肺动脉血管造影CT提示有肺栓塞。

　　从基本国情来看，有两大类疾病在中老年人群中好发：一是心血管疾病，二是恶性肿瘤。当一个老年女性在没有明显诱因的情况下出现肺栓塞，临床医生就该引起警惕：这会不会可能是肿瘤性的病变？随后该患者的肿瘤生物标志物的检查结果提示：CA125水平明显升高。对于这样一个绝经后的老年女性患者伴有栓塞性疾病并且肿瘤标志物水平明显升高，其恶性肿瘤病变的可能性非常大。

　　比较可惜的是虽然该患者就诊于三甲医院的心内科，但由于接诊医生对恶性肿瘤的认识水平不足，忽视了绝经后女性肿瘤标志物的异常升高迹象，使该患者在后续的五个月中仅仅接受了针对肺栓塞的抗凝治疗。五个月后患者又因出现肠梗阻等消化道症状，就诊急诊外科时再次复查CA125，指标已经上千，该患者最终确诊卵巢癌，从不典型症状起病到最终诊断，耽误了五个月的时间，对于一个恶性肿瘤患者来说，延误了其最佳的治疗时机。

　　美国学者曾经一项调查研究显示：如果以消化道症状为首发症状的中老年女性就诊时增加肿瘤标志物以及影像学检查，就可以使卵巢癌提前4个月被准确诊断，相当于降低30%的晚期发病风险。

　　纵观该患者的诊疗过程，我认为是对临床医生非常好的提醒和警示：碰到这样的患者，我们该怎么处理？对于老年女性，我们还是要警惕肿瘤性疾病的发生，做到早诊早治，才能使患者获得更优的治疗。

　　▎医学界：作为一名综合医院的妇产科医生，您为何会想到以综合医院为切入点谈谈如何降低误诊率这个问题？

　　史庭燕教授：卵巢癌症状很多时候不典型，很多患者初诊都会去综合性医院，比如消化科、内科、急诊外科等等。因此，在实际的临床中，综合性医院和肿瘤专科医院所面临的患者群体是不一样的。肿瘤专科医院对病情的诊断可能更明确，而对于综合性医院来讲说，接诊的患者基础情况复杂、合并症多、主诉不明确等等情况都会掩盖真实发病，从而混淆医生的诊断。所以，综合医院的医生更加需要火眼金星，对于医生的综合能力提出更高的要求。

　　03、远离卵巢癌，普通人应该做些什么？

　　▎医学界：除了提高医生对卵巢癌的认知以外，您认为普通女性，尤其是老年女性对于卵巢癌应该注意些什么？

　　史庭燕教授：第一还是要重视体检，尤其是妇科体检。门诊时我经常会遇到一些前来就诊的患者，她们有良好的每年一次体检的习惯，但是她们常常因为妇科检查不适感以及对妇科检查的惧怕而不做妇科专科体检。但是我还是建议女性，尤其是老年女性定期做妇科体检，一些妇科恶性肿瘤通过妇科体检还是可以做到早期诊断和早期干预的。尤其要强调的是，往往普通妇科门诊体检是不够的，尤其对于卵巢肿瘤性疾病，建议到妇科肿瘤专科门诊和专科医生处进行体检。

　　其次就是筛查出卵巢癌的高危人群，卵巢癌是一种有家族遗传性的疾病。复旦大学附属中山医院在2017年发表了全国最大样本量的卵巢癌的流行病学研究，该研究纳入了近1000例卵巢癌患者，研究结果发现卵巢癌患者当中携带BRCA基因突变的比例为16.7%，也就是说将近1/5的卵巢癌患者发病与遗传因素相关。

　　对于携带有BRCA基因突变的女性，我们就称之为卵巢癌高危人群。目前的指南也推荐对这一部分女性进行更加密集的监测和随访，并且卵巢癌高危人群到达一定年龄之后，还可以考虑做卵巢癌输卵管的预防性切除。

　　但预防性的手术还存在一些问题：比如切除时机的选择，是否影响生育？甚至还会牵扯到家庭、伦理、社会等等方面的因素，但是作为临床医生至少要告诉这类人群，让她们知晓自己有高危因素，不断地沟通和随访，最终在知情同意的情况下再选择干预和处理方式。

　　本文首发：医学界肿瘤频道，如有侵权请联系删除