体检查出“磨玻璃结节”是肺癌前兆？

发表时间：2020-12-04 11:11:00

　　长期以来，“磨玻璃结节”困惑着不少人群。一方面，有研究证实95%在体检中发现的“磨玻璃结节”大都为早期肺癌；另一方面，“磨玻璃结节”型肺癌越来越多见于传统肺癌的“低危人群”（以东亚裔人群最为常见，非吸烟、女性、低龄化患者），令人闻之色变。

　　但是磨玻璃结节就一定是肺癌吗？体检查出磨玻璃结节应该怎么办？

　　首先，我们要先认识一下什么是磨玻璃结节。

　　01、什么是磨玻璃结节？

　　肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密度增高影，其内可见血管纹理及支气管壁，因为样子像磨砂玻璃，所称为磨玻璃影(GGO)，按照范围分为局灶性和弥漫性。

　　而以磨玻璃影(GGO)为主要特点的肺部结节就称为磨玻璃结节(GGN)，磨玻璃样结节是一种在肺部CT薄层扫描上发现的病变。在临床上，根据结节的“透明度”，可以将磨玻璃结节分为

　　单纯性磨玻璃结节：此类病灶呈现在医学影像学上比较均匀；

　　混合型磨玻璃结节：此类病灶在医学影像学上表现为“透明度不均”，部分不透明；

　　实性型磨玻璃结节：这类病灶在医学影像学上表现几乎不透明。

　　有很多种肺部疾病可以在CT上成为此类表现，最常见的是炎症以及一部分早期肺癌。“透明度”不同，疗效差异大。而这三类肺癌的I期患者5年生存率可分别达到100%、87.6%和73.2%。

　　02、磨玻璃结节型肺癌

　　不少觅友会有疑问，怎样判断磨玻璃结节的良恶性，来确定是不是早期肺癌呢？

　　不久前，一项来自中国团队的研究成果发表于《胸外科年鉴》。结合大量临床病例的分析和国际上的多项研究，复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任、胸部肿瘤多学科综合诊治团队首席专家陈海泉陈海泉认为，一些在影像学报告上表现为同样特征的“磨玻璃”，可能是全然不同的肺癌亚型。

　　研究纳入了878例“磨玻璃结节型”浸润性肺腺癌临床病例，证实了“磨玻璃结节型”肺癌在病理上除了可以对应贴壁亚型肺腺癌外，也可以是腺泡亚型、乳头亚型或其他亚型的腺癌，即使是在“纯磨玻璃结节型”肺癌中，非贴壁亚型的肺腺癌比例也达到44.5%。

　　也就是磨玻璃结节型肺癌可能为一种特殊的肺癌亚型，但此类肺癌预后良好。

　　结节的良恶性受多种因素的影响，磨玻璃结节的病理可能是良性，也有可能浸润前或浸润性腺癌。良性病变大多在短期内可缩小、消散或长期不变，癌前病变适时合理地治疗可避免其向恶性转变，癌性病变早期合理的治疗可以明显改善病人的预后。

　　03、磨玻璃结节的鉴别诊断

　　1、大小

　　大小对良恶性鉴别具有重要意义。病灶越大，恶性可能性越大，直径＞10mm的磨玻璃结节恶性明显多于良性。

　　2、内部结构

　　含实性成分的磨玻璃结节的恶性率占93%，通常实性成分比例越高，则恶性越大；有空泡征和细支气管充气征。空泡征指病灶内<5mm的点状透亮影，位于结节的边缘或中央。24%～48%的肺癌可见空泡征，多见于细支气管肺泡癌和腺癌。

　　3、形态与边缘

　　形态为圆形或类圆形较其他形状者恶性可能性更大；有分叶征和毛刺征。国外有研究报道，恶性磨玻璃结节出现分叶征的比例(63.6%)明显高于良性磨玻璃结节(8.0%)，并且分叶征是恶性病变的独立危险因素。

　　4、邻近结构

　　血管集束征和胸膜凹陷征。前者的病理基础是由于病变组织向周围血管、支气管或小叶间隔浸润性生长，病灶周围纤维化，牵拉临近血管向病灶集中形成的；后者是由于病灶内部纤维化、瘢痕收缩，通过肺的纤维间质牵拉游离的脏层胸膜，引起凹陷所致。血管集束征和胸膜凹陷征可以作为恶性征象的参考，在诊断早期肺癌具有一定的指导意义。

　　5、定期随访

　　体积增大、密度增高或出现实性成分。以上几点病理特征有助于鉴别结节是良性或是恶性。但良性和恶性特征有一些重叠，基于单一形态通常很难在第一时间就给出判断。因此，临床上随访是一项常用的策略。

　　04、磨玻璃结节的治疗和随访

　　外科手术是治疗磨玻璃结节型肺癌的主要手段。对于新发现的磨玻璃结节型肺癌，陈海泉团队推荐至少经过4-6个月的随访，以降低良性患者的手术比例，避免过度治疗。良性磨玻璃结节型肺癌通常会在随访期间消失。

　　但磨玻璃结节的定期随访应该怎么做？科普君已经帮大家整理出来了！

　　在2017年的NCCN氮化筛查指南中，对于20mm以下的纯磨玻璃结节，不需要手术，建议逐年随访；对于20mm以上的纯磨玻璃结节，建议6个月内行低螺旋CT复查，随访中变大，也可以继续随访，只有>20mm的纯磨玻璃结节在随访中扩展，才可以考虑活检或手术。

　　对于部分实性磨玻璃结节，以实性6mm和8mm为界，对于≤8mm的部分实性结节，第3个月，12个月，24个月跟随，此时1年-3年每年一次；对于>8mm的部分实性结节，第3个月复查CT，如果持续存在，可进一步检查（PET-CT，非手术活检或手术切除）。

　　此外，临床工作中出现一些5mm-10mm的磨玻璃结节可以积极干预：

　　（1）贴近脏层胸膜的交叉型磨玻璃结节，可局部切除；

　　（2）存在高危因素：既往恶性肿瘤病史，家族史，长期吸烟史；

　　（3）影像学存在恶性肿瘤征象：分叶征，毛刺征，胸膜凹陷，部分实性；

　　（4）PET-CT代谢增高；