不同阶段前列腺癌如何诊治？专家一文讲清“3个要点”

　　前列腺，是男性独有且最大的附属性腺；雄激素，又称“男性激素”，也是保持“男性魅力”至关重要的存在。一旦前列腺上出现了恶性细胞增生，雄激素便变成了“帮凶”，帮着前列腺癌发展起来。

　　近年来，由于生活方式改变、早期筛查普及，以及诊断水平提高，前列腺癌在中国的发病率逐渐上升，患病风险随着年龄增加而增加，且开始呈现“年轻化”趋势。在所有前列腺癌患者中，早、中、晚不同时期代表着不同治疗方法以及不同的生存质量，发现得越晚，治疗难度就会越大。

　　“Movember男性健康月——中国前列腺癌关注计划”的开展，就是为了让更多男性认识前列腺癌的筛查与诊治，了解前列腺癌治疗的临床进展，不再面临前“腺”告急。

　　早期发现，根治性手术除去“病根”

　　对任何人来说，早预防、早诊断、早治疗是防癌治癌的“硬道理”，前列腺癌也不例外。

　　根据癌症的具体进展，临床采用“TNM分期系统”对前列腺癌进行划分，T代表原发肿瘤大小，N代表淋巴结情况，M表示远处转移，包括骨转移、远处淋巴结和其他远隔器官组织转移：临床局限性：肿瘤局限于前列腺内，为T1/T2期；局部浸润性：肿瘤超出前列腺，为T3期；超出前列腺，并转移至膀胱、直肠等其他结构，为T4期。转移性：N1~N3代表肿瘤有不同程度的淋巴结转移，M1则表示出现远处转移。

　　除了“TNM分期”外，临床还会根据前列腺特异性抗原（PSA）水平、Gleason评分等对前列腺癌患者进行风险评估，并根据不同的风险分期采取不同的治疗方式。

　　由于前列腺癌的早期症状十分隐匿，很难让人发现“踪迹”，不少患者一经确诊已是中晚期。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任薛蔚表示，由于近年来，早期筛查工作的持续推进。上海市初次确诊的前列腺癌患者中，“早期局限性”已占六成左右。

　　对于早期局限性前列腺癌，临床上主张进行根治手术治疗，即利用开放手术、腹腔镜或机器人手术切除整个前列腺及周围一些组织，阻止癌症继续发展；也有患者进行放射治疗。

　　得益于技术进步、重离子的应用，放疗的精准性得到了大幅提升。薛蔚表示，还有一种选择是“观察等待”，因大部分前列腺癌很“懒”，进展十分缓慢，如果规范随访，病情也可以得到很好的控制。但由于患者对疾病，尤其是癌症有很大顾虑，该方法在国内的推广度不高。

　　一般来说，局限性前列腺癌不会出现远处转移，主要在前列腺、膀胱颈部和后尿道“爬行”，导致患者排尿困难、血尿、局部疼痛等症状，但这类患者的生存期可能较长，预后也较好。

　　生活中，如果男性出现尿频尿急、夜尿增多、排便困难、尿线无力等情况，可能是前列腺出了问题，一定要尽早去医院筛查，争取将疾病控制在早期。

　　为了提高早期发现率，薛蔚建议，50岁以上男性需开始前列腺特异抗原（PSA）的筛查；如果PSA筛查结果提示“异常”，还需进行前列腺核磁共振成像；有结节或异常病灶的患者需进行前列腺穿刺活检，以便查明是否为前列腺癌。

　　中晚期控制，内分泌治疗法贯穿始终

　　为了延长患者的生存期、提高生存质量，各方都在针对前列腺癌的不同时期，进行治疗方式的研究创新。由于雄激素就像是肿瘤的“粮食”，离开它就活不下去。对于中晚期患者来说，内分泌治疗贯穿始终，其中，最主要的是雄激素剥夺治疗（ADT），也称去势治疗。

　　去势治疗可分为两种：一种是药物治疗，一种是去势手术。去势手术虽然阻断了睾丸产生的雄激素，但还有少量来源于肾上腺皮质。如今，选择药物去势的患者越来越多。

　　由于雄激素对男性十分重要，去势治疗使患者体内的雄激素无法产生或发挥作用，就像女性进入更年期一样，男性常会出现潮热、判断力下降、肌肉力量下降、疲劳等不适症状。接受去势治疗后，患者的前列腺特异性抗原水平将维持在一个低点，如果患者的睾酮维持在去势水平，但前列腺特异抗原开始出现反跳，则表明进入“去势抵抗性前列腺癌”阶段。

　　薛蔚表示，在单独使用雄激素剥夺治疗的情况下，大约1/3的非转移性去势抵抗性前列腺癌患者在不到两年内发生转移。如果在患者进入“非转移性去势抵抗阶段”时，给予有效治疗，则可以推迟“转移性去势抵抗阶段”出现、延缓骨转移发生，有效提高患者生存期和生存质量。

　　非转移性去势抵抗性前列腺癌，是整个疾病发展过程中一个重要的时期，临床上还未给予太多关注，国内治疗的经验也不够丰富，但如今，不少新药获批以及在临床应用，比如新型雄激素受体抑制剂，可抑制雄激素受体功能和前列腺癌细胞的生长，帮助推迟骨转移的出现。

　　骨转移后，创新疗法缓解患者痛苦

　　多种癌症会转移到骨骼，导致溶骨性或成骨性骨损伤，前列腺癌就极易转移到骨。薛蔚表示，相对于其他肿瘤的溶骨性改变（原发肿瘤定植骨后引起“骨溶解”），成骨性骨转移是前列腺癌的典型表现，特点是原发肿瘤细胞定植骨后形成新骨，骨痛程度更严重。

　　即使是早期局限性、病灶很小，由于前列腺癌的侵骨性，也可能出现远处转移，或在骨上“生根”。一旦患者出现骨转移，便会出现骨痛，直至发展为24小时不间断、顽固性、剧烈骨痛，还可能引发病理性骨折、神经功能障碍，甚至瘫痪，严重影响患者生活质量。

　　骨转移后，如果患者仍处于激素敏感阶段，去势治疗后可快速缓解；如果是去势抵抗性阶段，目前可用的治疗方法并不多，化疗是其中一种，但总体效果不理想。曾经，对于这部分患者，临床上常用的治疗方法是止痛；如今，对于有骨转移影像学证据的患者，已有新型靶向放疗等不少新型治疗方法可供选择，以期在延长患者生存期的同时，提高患者的生存质量，为男性健康留下一“腺”生机。

　　比如新型α放射治疗药物中，镭233发射的α粒子的放射半径小，可在“杀死”肿瘤细胞的基础上避免“伤及无辜”，安全性高，为患者带来多重受益；锶89、钐153也可用于治疗晚期前列腺癌骨转移，主要作用是减轻骨痛等症状，但尚无研究证实其对延长“转移性去势抵抗前列腺癌”患者的生存期有益；双膦酸盐可预防或延缓骨相关事件的发生，但不能直接杀死肿瘤细胞，虽然可有效缓解症状，但无法从根本上解决问题。

　　对于男性健康的守护，不只在某个健康日或健康月，男性需始终将这份健康意识“根植于心”，才能及时发现身体的不适征兆，将各种疾病消灭在“萌芽”时期。

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