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不同阶段前列腺癌如何诊治?专家一文讲清“3个要点”

发表时间:2020-12-07 22:36:00

  前列腺,是男性独有且最大的附属性腺;雄激素,又称“男性激素”,也是保持“男性魅力”至关重要的存在。一旦前列腺上出现了恶性细胞增生,雄激素便变成了“帮凶”,帮着前列腺癌发展起来。


  近年来,由于生活方式改变、早期筛查普及,以及诊断水平提高,前列腺癌在中国的发病率逐渐上升,患病风险随着年龄增加而增加,且开始呈现“年轻化”趋势。在所有前列腺癌患者中,早、中、晚不同时期代表着不同治疗方法以及不同的生存质量,发现得越晚,治疗难度就会越大。


  “Movember男性健康月——中国前列腺癌关注计划”的开展,就是为了让更多男性认识前列腺癌的筛查与诊治,了解前列腺癌治疗的临床进展,不再面临前“腺”告急。


  早期发现,根治性手术除去“病根”


  对任何人来说,早预防、早诊断、早治疗是防癌治癌的“硬道理”,前列腺癌也不例外。


  根据癌症的具体进展,临床采用“TNM分期系统”对前列腺癌进行划分,T代表原发肿瘤大小,N代表淋巴结情况,M表示远处转移,包括骨转移、远处淋巴结和其他远隔器官组织转移:临床局限性:肿瘤局限于前列腺内,为T1/T2期;局部浸润性:肿瘤超出前列腺,为T3期;超出前列腺,并转移至膀胱、直肠等其他结构,为T4期。转移性:N1~N3代表肿瘤有不同程度的淋巴结转移,M1则表示出现远处转移。


  除了“TNM分期”外,临床还会根据前列腺特异性抗原(PSA)水平、Gleason评分等对前列腺癌患者进行风险评估,并根据不同的风险分期采取不同的治疗方式。


  由于前列腺癌的早期症状十分隐匿,很难让人发现“踪迹”,不少患者一经确诊已是中晚期。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任薛蔚表示,由于近年来,早期筛查工作的持续推进。上海市初次确诊的前列腺癌患者中,“早期局限性”已占六成左右。


  对于早期局限性前列腺癌,临床上主张进行根治手术治疗,即利用开放手术、腹腔镜或机器人手术切除整个前列腺及周围一些组织,阻止癌症继续发展;也有患者进行放射治疗。


  得益于技术进步、重离子的应用,放疗的精准性得到了大幅提升。薛蔚表示,还有一种选择是“观察等待”,因大部分前列腺癌很“懒”,进展十分缓慢,如果规范随访,病情也可以得到很好的控制。但由于患者对疾病,尤其是癌症有很大顾虑,该方法在国内的推广度不高。


  一般来说,局限性前列腺癌不会出现远处转移,主要在前列腺、膀胱颈部和后尿道“爬行”,导致患者排尿困难、血尿、局部疼痛等症状,但这类患者的生存期可能较长,预后也较好。


  生活中,如果男性出现尿频尿急、夜尿增多、排便困难、尿线无力等情况,可能是前列腺出了问题,一定要尽早去医院筛查,争取将疾病控制在早期。


  为了提高早期发现率,薛蔚建议,50岁以上男性需开始前列腺特异抗原(PSA)的筛查;如果PSA筛查结果提示“异常”,还需进行前列腺核磁共振成像;有结节或异常病灶的患者需进行前列腺穿刺活检,以便查明是否为前列腺癌。


  中晚期控制,内分泌治疗法贯穿始终


  为了延长患者的生存期、提高生存质量,各方都在针对前列腺癌的不同时期,进行治疗方式的研究创新。由于雄激素就像是肿瘤的“粮食”,离开它就活不下去。对于中晚期患者来说,内分泌治疗贯穿始终,其中,最主要的是雄激素剥夺治疗(ADT),也称去势治疗。


  去势治疗可分为两种:一种是药物治疗,一种是去势手术。去势手术虽然阻断了睾丸产生的雄激素,但还有少量来源于肾上腺皮质。如今,选择药物去势的患者越来越多。


  由于雄激素对男性十分重要,去势治疗使患者体内的雄激素无法产生或发挥作用,就像女性进入更年期一样,男性常会出现潮热、判断力下降、肌肉力量下降、疲劳等不适症状。接受去势治疗后,患者的前列腺特异性抗原水平将维持在一个低点,如果患者的睾酮维持在去势水平,但前列腺特异抗原开始出现反跳,则表明进入“去势抵抗性前列腺癌”阶段。


  薛蔚表示,在单独使用雄激素剥夺治疗的情况下,大约1/3的非转移性去势抵抗性前列腺癌患者在不到两年内发生转移。如果在患者进入“非转移性去势抵抗阶段”时,给予有效治疗,则可以推迟“转移性去势抵抗阶段”出现、延缓骨转移发生,有效提高患者生存期和生存质量。


  非转移性去势抵抗性前列腺癌,是整个疾病发展过程中一个重要的时期,临床上还未给予太多关注,国内治疗的经验也不够丰富,但如今,不少新药获批以及在临床应用,比如新型雄激素受体抑制剂,可抑制雄激素受体功能和前列腺癌细胞的生长,帮助推迟骨转移的出现。


  骨转移后,创新疗法缓解患者痛苦


  多种癌症会转移到骨骼,导致溶骨性或成骨性骨损伤,前列腺癌就极易转移到骨。薛蔚表示,相对于其他肿瘤的溶骨性改变(原发肿瘤定植骨后引起“骨溶解”),成骨性骨转移是前列腺癌的典型表现,特点是原发肿瘤细胞定植骨后形成新骨,骨痛程度更严重。


  即使是早期局限性、病灶很小,由于前列腺癌的侵骨性,也可能出现远处转移,或在骨上“生根”。一旦患者出现骨转移,便会出现骨痛,直至发展为24小时不间断、顽固性、剧烈骨痛,还可能引发病理性骨折、神经功能障碍,甚至瘫痪,严重影响患者生活质量。


  骨转移后,如果患者仍处于激素敏感阶段,去势治疗后可快速缓解;如果是去势抵抗性阶段,目前可用的治疗方法并不多,化疗是其中一种,但总体效果不理想。曾经,对于这部分患者,临床上常用的治疗方法是止痛;如今,对于有骨转移影像学证据的患者,已有新型靶向放疗等不少新型治疗方法可供选择,以期在延长患者生存期的同时,提高患者的生存质量,为男性健康留下一“腺”生机。


  比如新型α放射治疗药物中,镭233发射的α粒子的放射半径小,可在“杀死”肿瘤细胞的基础上避免“伤及无辜”,安全性高,为患者带来多重受益;锶89、钐153也可用于治疗晚期前列腺癌骨转移,主要作用是减轻骨痛等症状,但尚无研究证实其对延长“转移性去势抵抗前列腺癌”患者的生存期有益;双膦酸盐可预防或延缓骨相关事件的发生,但不能直接杀死肿瘤细胞,虽然可有效缓解症状,但无法从根本上解决问题。


  对于男性健康的守护,不只在某个健康日或健康月,男性需始终将这份健康意识“根植于心”,才能及时发现身体的不适征兆,将各种疾病消灭在“萌芽”时期。


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