肝癌多学科综合治疗专家共识出炉，对于肝癌患者来说这一共识又有何意义？

　　据有关数据显示，肝癌患者5年自然死亡率达95%以上，全球年超过70万人患此病，其中50%以上的发生在我国。而肝癌的治疗手段众多，如何选择最佳的治疗方案，在单个科室看来很难做出决策。伴随生物医学、影像医学、介入医学及外科技术的飞速发展，促进了新的肝癌治疗理念和治疗模式的诞生——MDT（Multi-disciplinarytreatment），多学科诊疗团队。

　　01、MDT到底是什么？可靠吗？

　　多学科会诊（Multi-DisciplinaryTreatment）是由多学科资深专家以共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程，尤其适用于肿瘤、肾衰、心衰等复杂疾病的诊疗。近日，在《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》的基本框架下，旨在整合其他共识、指南在肝癌联合治疗策略中的最新进展，《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》顺势而生。建立在多款指南的基础上，这一共识也使得MDT更能让人信服！

　　02、为什么要选择MDT？

　　对于刚确诊的肝癌患者来说，相比于选择单一科室门诊来说，更推荐有条件的患者选择MDT门诊。

　　首先，对于肝癌患者来说，除肿瘤因素外，肝炎和肝硬化程度、肝功能代偿情况和门静脉高压症等因素也限制了肝癌临床治疗方法的选择，进而影响疗效。面对肝癌复杂的致病因素、不典型的临床特征、高度恶性的生物学行为、慢性肝损伤和肝硬化的疾病背景以及众多的预后影响因素，简单化的单一治疗手段显然难以满足进一步提升肝癌临床治疗效果的需求。

　　其次，晚期肝癌患者的总体生存时间不长，对于一些身体状况不佳的患者，更没有“试错”的机会，把握住治疗的时机以及最佳的治疗方案对于延长患者的总体生存至关重要。一般来说，参加肝癌MDT的科室主要包括：影像诊断科、肝胆外科、介入科、肿瘤内科、放疗科、病理科（包括分子病理检测）、肝病内科等，必要时邀请其他相关学科以及麻醉、营养、护理方面的专家参与，病人同时得到多个学科专家的共同联合会诊，制定科学、合理的个体化治疗方案，从而实现长期生存！

　　说了这么多，患者的治疗才是重点。此次共识在肝癌系统治疗领域也进行了更新，在一线治疗领域除了原有的治疗药物，还增添了靶向药物多纳非尼以及联合疗法信迪利单抗联合贝伐珠单抗；同样，二线治疗领域也新增靶向药物阿帕替尼和国产PD-1卡瑞利珠单抗。

　　01、多纳非尼——首个相比索拉非尼显示出生存优势的靶向药物

　　众所周知，多纳非尼在今年的ASCO会议上可谓是大放异彩！ZGDH3研究是多纳非尼与索拉非尼的头对头比较，相对于索拉非尼，多纳非尼更高效低毒，主要研究终点中位OS数据明显优于索拉非尼（12.1vs10.3个月）。这也是首个在总生存方面较索拉非尼显示出优效性的靶向药物。

　　02、达伯舒+达攸同——开启肝癌一线国产组合新篇章

　　如果说IMbrave150研究打开了肝癌免疫联合治疗的先河，那么，ORIENT-32研究则是将这一方案发挥到极致！这是全球首个达到主要研究终点的PD-1抑制剂联合治疗用于晚期以乙型肝炎病毒（HBV）相关肝癌为主要人群的一线治疗随机、开放、多中心III期研究。在ESMOASIA上公布的数据支持达伯舒联合达攸同作为晚期肝癌的一线治疗。

　　联合治疗降低了43%的死亡风险，中位OS明显长于索拉非尼组（NEvs.10.4个月，P<0.0001）。降低了43.5%的进展风险，中位PFS显著改善（4.5vs2.8个月，P<0.0001）。在所有相关亚组中，联合治疗的OS和PFS都优于索拉非尼。

　　03、卡瑞利珠单抗——首个获批肝癌适应症的国产PD-1

　　卡瑞利珠单抗获批肝癌二线可谓是肝癌领域的里程碑事件，这是首个获批肝癌适应症的国产PD-1，此前，已有消息表明其将被纳入医保，因此，无论从药物可及性还是价格方面，都是中国患者的不二选择！

　　卡瑞利珠单抗二线治疗中国晚期HCC患者的前瞻性、随机、平行对照、全国多中心的Ⅱ期临床研究（NCT02989922）最终结果全文在线发表于《柳叶刀肿瘤学》杂志上。对既往系统性治疗失败或不耐受的晚期HCC患者，并且在入组患者基线状态更差的情况下（合并HBV感染、BCLCC期和三线甚至四线治疗的患者比例较高），采用卡瑞利珠单抗进行二线及以上治疗仍然取得了与其他PD-1单抗相似的疗效：ORR为14.7%，DCR为44.2%，6个月的生存率74.4%，mOS达到了13.8个月。

　　04、阿帕替尼杀出重围，肝癌二线靶向治疗再添一抹亮色！

　　今年可谓是免疫联合治疗的元年，靶向治疗消息甚少，而国产靶向药阿帕替尼杀出免疫重围，以优异的疗效登上了ASCO舞台！阿帕替尼组和安慰剂组的mOS分别为8.7个月和6.8个月，与安慰剂相比，阿帕替尼组显著延长mOS（HR=0.785，P=0.0476）；mPFS分别为4.5个月和1.9个月。与安慰剂相比，阿帕替尼显著延长mPFS（HR=0.471，P<0.0001）。阿帕替尼组ORR和DCR均显著高于安慰剂组（P<0.0001）。

　　总而言之，无论是系统治疗还是局部治疗，无论是内科治疗还是外科治疗，单纯依靠一个科室的力量是不够的，MDT模式是恶性肿瘤治疗的总趋势。希望通过MDT模式的推广和应用为患者提供高效、全面的综合治疗并获得最佳疗效；通过多学科的共同交流促进各自学科的发展，同时也有利于开展更深入的肝癌临床与应用基础研究；MDT的执行过程为临床一线提供再教育培训平台，也有利于规范临床行为、保障医疗安全。

　　我司之前也举办过多次MDT多学科诊疗活动，包括中国科学院大学附属肿瘤医院邵国良院长及该院肝胆MDT专家团队、海军军医大学附属东方肝胆外科医院MDT专家团队等均针对肝胆肿瘤进行了线上的多学科会诊，让患者受益良多！我们也将持续开展此类活动，感兴趣的患者可以持续关注！

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