乳腺癌患者该如何预防骨转移？双膦酸盐到底能不能用？

　　专家您好，我是乳腺癌患者，请问可以使用双膦酸盐来预防骨转移么？

　　这是前几天在我们的“在线专家科普答疑”直播活动中，一位患者提出的疑问，相信这也是广大乳腺癌患者们最关心的问题之一。那么，在乳腺癌中发生率高达65%-70%的骨转移到底该怎么防？今天汝爱小编就给大家好好说道说道。

　　双膦酸盐可以用来预防骨转移么？

　　双膦酸盐为治疗骨质疏松症和恶性肿瘤骨转移的基础药物，在国内外已广泛应用于临床，其疗效得到各国临床医师的认可。目前，双膦酸盐获批的适应症是：

　　①高钙血症；

　　②骨痛；

　　③治疗和预防SREs。

　　目前，双膦酸盐类药物没有获批预防乳腺癌骨转移的适应症。

　　目前，市面上也没有可以用来预防骨转移的药物正式获批。

　　但是值得一提的是，双膦酸盐预防骨转移的临床研究正在进行中，期待它的研究结果。那么，对于没有骨转移影像学证据的患者，目前暂不推荐使用双膦酸盐。但是，乳腺癌患者可以使用双磷酸盐来降低骨转移相关并发症的发生率。

　　骨相关事件同样需要预防！

　　骨相关事件（SREs）是指在恶性肿瘤骨转移或骨病患者中，由于疾病进展带来的一系列骨骼并发症总和，SREs是一组事件和研究终点，常用于评价治疗恶性肿瘤骨转移的疗效，包括以下四种：病理性骨折、脊髓压迫、需手术治疗或放射治疗的骨并发症（药物研究中不包括高钙血症）[1]。

　　骨相关事件不仅会给患者增加经济负担，对患者的无病生存期也会大打折扣，所以我们也需要及时预防！

　　1、骨质疏松

　　骨质疏松的重点在于“防”而不是“治”。这里建议乳腺癌病友们定期进行骨密度检查，无论是绝经前接受OFS+AI治疗，还是绝经后只接受AI治疗的患者，都推荐在内分泌治疗之前先进行骨密度检测，记录骨密度的初始状态，因为每位患者由于年龄差异或者个人体质的不同，骨密度不能一概而论，要先确定一下骨密度的初始数值，才能便于内分泌治疗之后对骨密度的一个动态监测。

　　骨质疏松在初期很难在生活中发现，但如果不注意就会导致脊柱变形、骨折等风险。所以骨密度的监测对乳腺癌患者非常重要！在AI治疗中，很多患者可能会出现手指僵硬、关节疼痛的症状，那说明需要进行补钙了，而不是骨质疏松的表现。

　　2、骨关节炎

　　骨关节炎的早期临床表现为关节痛、晨僵。晨僵的意思就是早上起床后，发生病变的关节会出现较长时间僵硬，有一种如胶粘着的感觉，在适当活动后，这种症状会逐渐缓解。意识到骨关节炎要及早就医，主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动。肥胖患者应适当减轻体重，减少关节的负荷；下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的负担；消炎镇痛药物可减轻或控制症状，但不应长期使用；配合适当的物理疗法也可以促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解关节疼痛。

　　3、维生素D

　　有研究显示，约83.5%的乳腺癌患者存在维生素D缺乏或不足，那么，适时进行防治有利于骨健康和改善乳腺癌结局。

　　在治疗初期，患者可以适当的晒太阳和进行体育锻炼，如果长期坚持下去，其实就可以给机体补充足够的维生素D了。在后期如果监测到维生素D水平不足，可以适当的口服维生素D3。当维生素D和钙剂一起与唑来膦酸联合使用时，维生素D的建议剂量为400～800IU/d；治疗骨质疏松剂量为800～1200IU/d。

　　患者在使用双膦酸盐时，也要注意它的副作用！

　　斩断骨转移的“双刃剑”：双磷酸盐并非那么简单，这些风险你必须知道！除了双膦酸盐可以用于减少乳腺癌SRE外，在2020年7月，一款RANKL抑制剂地舒单抗（商品名：安加维）在国内正式上市，对乳腺癌患者预防SRE同样有奇效！骨转移不要怕，地舒单抗来相助！医保降幅近80%！惠及民生

　　最后，希望病友们都能早诊早治，拥有更长的生存期和更高的生活质量。

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