学习PICC日常护理11要点，提高肿瘤患者生活质量

　　肿瘤患者因输液量大且需反复穿刺的原因导致血管损伤较大，尤其是需要化疗的患者，因化疗药物具有高渗性等特点容易发生药物外泄，对血管造成破坏引起并发症，影响到患者的治疗。而随着PICC的投入使用则极大避免了输液的困难。

　　01、什么是PICC

　　经外周静脉穿刺中心静脉置管（PeripherallyInsertedCentralCatheter，PICC）是指经手臂外周静脉（如贵要静脉、头静脉、肘正中静脉）等插入中心静脉的导管，为患者提供了一种安全、方便、有效的静脉给药途径，在保护患者静脉、解除患者反复穿刺痛苦的同时，帮助完成静脉输液治疗。

　　PICC有效避免了反复穿刺带给患者的痛苦及因化疗药物外泄对血管和周围组织的损害，因其具有操作简单方便、穿刺成功率高、安全、血管损伤小、置留时间长、无需医生操作等优点，常被用于长期输液、肿瘤周期化疗、全胃肠外营养等患者，目前在世界范围内，每年有超过250万人需要使用PICC1。但随着PICC留置时间的延长，导管相关并发症的发生率也相应增加2。

　　02、PICC相关并发症及其处理

　　国外研究已表明，因并发症导致提前拔管的比例非常高，主要并发症包括静脉炎、血栓形成、导管堵塞、移位、导管相关性血流感染等3。

　　静脉炎

　　表现：患者置管侧肩部有不适感，上臂肿胀伴红肿，皮温较高，沿导管可有压痛。

　　PICC置管后以静脉炎最为常见。置管早期主要以机械性静脉炎为主，常于置管后2-3天发生，主要与置管时导管送入困难、导管尖端未达到预期位置、导管漂移或脱出有关。

　　PICC相关性血栓

　　表现：如果患者出现手臂肿胀，没有疼痛感，在体重没有增加的前提下，测量肘横纹上10厘米处上臂臂围，却比远在增粗了2厘米，这时候就需要警惕是否有血栓形成，请尽快就医。

　　PICC相关性血栓是最常见也是最严重的并发症之一。研究显示，与导管相关的深静脉血栓形成的发生率分别为4％和1％4。而危重患者中PICC相关静脉血栓形成的发生率为13％–91％5。研究表明，血栓形成易诱发肺栓塞，进而危及生命3。

　　导管堵塞

　　表现：导管堵塞的患者液体输注不畅，在抽吸注射器有明显负压，推注有困难；部分可见外露导管上附有凝固的血液。在拔管后部分可见导管壁内附有小的血凝块。

　　PICC使用过程中发生率最高的是导管堵塞，发生率可达47.37%6，且随着置留导管时间的延长而增高7，其原因可分为血栓性和非血栓性。前者是因为封管时间、方法不对使血液反流在导管内凝集所致；后者由于管径不适合，或导管打折扭曲，使血液处于高凝状态，还有些使用有配伍禁忌的药物也会使导管堵塞。

　　导管相关血流感染（CRBSI）

　　表现：当患者突然出现不明原因的发热、寒战，又查不出原因，应考虑导管相关感染，需尽快就医。

　　CRBSI的发生率为16.4%-28.8%8，制约着PICC导管的长期使用。导致CRBSI的原因主要有护理操作不规范、导管置留时间过长、患者伴有基础疾病（如糖尿病）的患者、高龄患者、污染的接头等。

　　总之，PICC是肿瘤患者静脉化疗时安全可靠的输液装置，但导管置留期间依然存在发生并发症的危险，尤其在患者及家属对导管相关知识缺乏的条件下，并发症发生率较高。因此，了解导管维护相关知识，提高自我护理能力，对于降低置留导管期间发生病发率是十分重要的。

　　03、如何与PICC导管和睦相处

　　PICC置管术后需常规进行X光片拍摄定位，确定PICC导管尖端位于上腔静脉中下1/3处。

　　PICC置完管后请按压穿刺点30分钟，并用弹力绷带加压包扎24小时，第二天去除，从而预防穿刺点出血。如有明显肿胀不适，请告知护士。

　　患者置管侧上肢24小时内手臂应该抬高，不宜过分用力，避免穿刺点出血，置管部位以下关节可适当进行功能锻炼，如手指屈伸运动、握拳运动，以促进血液循环；导管置留在肘关节上方的，可适当进行屈肘运动，以防止静脉血栓形成，但不宜游泳、打乒乓球、或者托举哑铃、重物。

　　48小时后患者可以从事一般日常活动，如喝水、刷牙、洗脸、擦桌、扫地等，但活动幅度应控制，置管侧手臂不宜做肩关节大幅度甩手运动。

　　敷料更换时间：术后24小时后换药一次。如果应用透明敷料，之后每7天进行换药一次。如因对贴膜过敏等原因必须使用透明性更高的敷料（如纱布）时，应每2天换药一次。换药可以避免感染的发生，因为要求无菌操作，所以建议去医院请专业护士换药，不建议家属自行操作。

　　输液或者睡眠时请不要压迫置管侧的手臂，把这一侧胳膊抬高30度，有利于血液回流，起来时请避免用置管侧手臂支撑着起床。

　　PICC导管置留期间可以淋浴，但应该避免盆浴和泡浴，置管周围皮肤应尽量避免直接碰到水，建议淋浴前，可先用保鲜膜以穿刺点为中心绕2-3圈，并用胶带封闭上下边缘，再用干毛巾包裹，淋浴时置管侧手臂高举，淋浴后解开保鲜膜和胶带，检查透明敷料是否有进水或松动、潮湿、穿刺点是否干燥，如有应及时请护士按常规操作更换敷料。

　　由于PICC导管有外露的输液接头，请注意衣服的袖口不宜过紧，避免脱衣服时将导管带出。请遵循：穿衣时，先穿置管侧手臂，再穿另一侧；脱衣时，先脱未置管侧手臂，再脱另一侧。

　　日常病人需注意保持导管周围的清洁干燥，当发现透明敷贴被污染或可疑污染、贴膜有潮湿、卷曲、松脱、贴膜下有汗液、穿刺点出血、红肿或危及PICC导管时等情况，即使未到换药时间也应及时去医院换药。

　　PICC导管能否安全、长期使用，关键在于导管的日常维护。应每7天更换正压接口、冲洗导管，避免发生导管堵塞。一般冲管用的无菌溶液为生理盐水，封管用的无菌溶液为生理盐水或肝素生理盐水。冲封导管都必须用10ml以上注射器，小于10ml注射器冲封导管时容易导致导管损伤或破裂。

　　若穿刺点出现红肿热痛、脓性分泌物时，需严格消毒清除分泌物，碘伏棉球加贴膜覆盖，每天一次换药直到感染消除为止。

　　总的来说

　　PICC作为一种安全有效的输液装置，不仅在一定程度上降低了肿瘤患者的痛苦，而且为患者的生命安全提供了一层保障，但在实际过程中会出现不同类型的并发症，需要及时发现且给予临床干预，日常的护理也需要患者多加注意。

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