提高5年生存率“饥饿疗法”VS营养治疗

发表时间：2021-09-06 16:00:00

　　1个月前，身患癌症的苏大爷在儿女搀扶着他到科室，准备第4个周期的术后辅助化疗，他瘦骨嶙峋,形如枯槁。

　　苏大爷的老伴告诉医生，苏大爷从网上知道了“饥饿疗法”。于是在家不吃不喝，要“饿死肿瘤”。

　　江湖上，关于肿瘤的传言很多，有一种叫“饥饿疗法”的谣言在坊间广为流传。许多不明真相的吃瓜群众都纷纷加入“饥饿”队伍。“饥饿疗法”，乍一听，感觉有道理，不吃不喝，不给肿瘤细胞生长的机会。但细思极恐，肿瘤细胞是不正常的细胞，他们异常地快速分裂、生长，并可以利用机体的营养。不吃不喝，用不了多久，也把自己给搭进去了。

　　查房时，医生发现修练“饥饿”神功的不止苏大爷一个人，还有好多人。于是，医生站出来辟谣了……

　　据统计，我国三分之一的肿瘤发生于营养不良有关；三分之一的肿瘤患者会发生营养不良；三分之一的肿瘤患者因营养不良疾病恶化。我国住院恶性肿瘤患者营养不良发生率更是高达67%。

　　对于肿瘤患者来说，提高生存率是治疗的重要目的。而我国肿瘤患者五年生存率低于欧美等国家，其中一个重要的原因是忽视了一种“疗法”——营养治疗，美国住院肿瘤患者78%能受益于这种疗法，我国只有29%，在这29%的患者中，还有一半以上是不规范的。

　　1、肿瘤伴发营养不良远比你想象的多

　　据统计，约35%的结肠癌患者会出现营养不良；约40%的肺癌患者出现了营养不良；约45%的头颈部肿瘤患者出现了营养不良；约49%的上消化道肿瘤患者中出现了营养不良；约80%的胰腺癌患者出现营养不良；根据肿瘤生长的位置、分期及治疗方法有30%~80%的思者出现了体重下降及营养不良。

　　在化疗前每两个患者就有一个出现营养不良，营养不良和体重下降可能演变成恶病质。

　　2、营养不良对癌症患者的影响

　　营养不良会导致患者身体功能受损；术后并发症风险增加；生存时间缩短；延长住院时间；生活质量下降；对恶性肿瘤的耐受性差。

　　其中，营养不良也是上文提到的恶质病的诱因之一。

　　恶病质（cachexia）又叫恶液质，是以持续性骨骼肌丢失（伴有或不伴有脂肪组织丢失）为特征，不能被常规营养支持完全缓解，逐步导致功能损伤的多因素综合征。

　　其中骨骼肌丢失是恶病质的核心表现，蛋白（特别是肌肉蛋白）过度分解是其重要的病理生理改变。

　　临床表现主要有食欲减退、厌食、饱胀感、体重下降、肌肉萎缩、乏力、贫血、水肿、低蛋白血症等，多由癌症或其他严重慢性消耗性疾病引起，如慢性阻塞性肺病、慢性心衰、慢性肾衰、肝功能不全、艾滋病、风湿性关节炎等。在癌症患者中，通常以胰腺癌、胃肠道癌、结肠癌和肺癌多见。

　　3、肿瘤患者做好8点，改善营养状况

　　做好肿瘤患者的营养治疗势在必行，改善肿瘤患者的营养状况，要做好以下八点。

　　1、维持健康体重

　　超重或肥胖肿瘤患者预后较体重正常患者差，原因是其肿瘤控制更困难、肿瘤风险升高，并存病如心血管疾病、糖尿病增加。

　　而体重渐进性下降或非主观努力（如节食，减肥，运动）的体重下降是肿瘤复发，转移，进展的重要提示，体重下降的肿瘤患者预后较差。

　　2、适度节制饮食

　　限制热量，可以减轻氧化损伤、增加细胞凋亡和影响代谢酶功能等多种机制影响机体，使血糖下降、胰岛素水平降低，同时增强自我吞噬能力和某些DNA修复过程。

　　流行病学调查发现，限制热量可以延长肿瘤患者生存期。

　　3、辩证看待脂肪

　　研究显示，脂肪占饮食能量<20%时，可以将乳腺癌的复发风险降低24%，对HR-乳腺癌效果更加显著。大量饱和脂肪酸的摄入会缩短前列腺癌的无病生存期，单不饱和脂肪酸（n-9）可以延长生存时间。n-3脂肪酸可以改善恶液质，提高生活质量，增强放化疗疗效，从而有益于肿瘤患者。富含n-3脂肪酸的鱼，胡桃等食品可以降低心血管疾病的风险与发病率，从而整体上降低肿瘤患者的死亡风险。

　　目前推荐：脂肪应占饮食中能量的20%-35%，饱和脂肪酸<10%，反式脂肪酸0。

　　4、选择合适的蛋白质

　　研究发现，红肉可以增加多种肿瘤的发病率，而白肉没有。

　　因此，要少吃红肉及加工肉。动物肉类含优质蛋白质，优于植物蛋白质，我们不应该不吃肉。建议改吃白肉，每周推荐白肉2-4次，每次50-100g（1-2两）。肿瘤患者原则上应该增加蛋白质摄入量，每天推荐至少1-2个鸡蛋，胆固醇升高的患者第2个鸡蛋可以去掉蛋黄。

　　5增加谷物摄入

　　全谷物包括（大，小，黑，燕）麦、（大，黄）米、玉米、高粱、黍等。它们含丰富纤维，微量营养素及植物化学物如多酚、萜烯（木素）、木质素等。植物化学物在实验室研究中显示出良好的抗肿瘤生成作用，它们或单独阻止肿瘤的发生，更可能是联合作用。

　　由于全谷物的微量营养素在加工过程中会遭到严重破坏，如粗粮中维生素E在精加工过程中会减少92%，所以谷物不宜精加工，提倡食不厌粗，粮不厌杂。纯素食不利于肿瘤患者，提倡荤素搭配；日常生活中，素食与荤食的比例建议维持在70%:30%~80%:20%。

　　6、增加果蔬摄入

　　水果，蔬菜含有丰富的维生素，矿物质，抗氧化剂，对正常人群具有良好的肿瘤预防作用，对肿瘤患者则可减少并存病如心血管疾病，进而延长生存时间。

　　美国癌症学院推荐每日5份果蔬。（一份蔬菜相当于100g蔬菜、半杯100%的蔬菜汁；一份水果相当于一个自然计量单位水果如一只苹果，一根香蕉，一个橘子等或半杯100%果汁）

　　十字花科蔬菜、姜、绿茶、草莓等均具有良好的抗肿瘤生化特性。十字花科蔬菜包括白菜类：小白菜、菜心、大白菜、紫菜薹、红菜薹等；甘蓝类：椰菜、椰菜花、芥蓝、青花菜、球茎甘蓝等；芥菜类：叶芥菜、茎芥菜（头菜）、根芥菜（大头菜）、榨菜等；萝卜类；水生蔬菜类。深绿色及黄色果蔬植物化学物含量最为丰富。

　　7、注意食品安全

　　防止食品细菌污染是肿瘤患者的第一食品安全要求。在放疗、化疗引起的医源性免疫抑制期间尤为重要。患者本人及食品加工人员包括家庭成员均必须遵守食品安全准则，以降低食品源性疾病风险。

　　此外，还要以合理的温度进食，避免高温热食，防止消化道黏膜的烫伤；食品加工方式推荐微波炉及气蒸，不推荐水煮，烧烤，煎及炒，因为水煮会破坏大量水溶性营养素，高温烤，煎及炒会产生苯并芘等大量有害或致癌化学物质。

　　8、专业营养治疗

　　肿瘤患者由于任何原因，导致摄食量下降，不能维持正常营养需求及健康体重时，必须接受专业的营养支持，包括口服营养补充及肠外营养支持。

　　4、营养不良的规范治疗

　　NRS2002总分为7分，若患者总得分≥3分，则需要进行营养支持。

　　营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则：首先选择营养教育，然后依次向上晋级选择口服营养补充（oralnutritionalsupplements，ONS）、全肠内营养（totalenteralnutrition，TEN）、部分肠外营养（partialparenteralnutrition，PPN）、全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）。指南推荐，肿瘤患者实施人工营养应首选肠内营养；当肠内营养无法实施或不能满足机体的营养需求或希望在短时间内改善患者营养状况时，则给予肠外营养。

　　5、肿瘤患者放化疗期间的营养支持

　　肿瘤患者放化疗期间总体的饮食原则如下：

　　高热量：避免营养不良，满足肿瘤患者增高的代谢需要；

　　高蛋白质：蛋白质是构成细胞的物质基础，组织再生、愈合及修复需要增加蛋白质摄入量；

　　适宜脂肪：需要控制脂肪的摄入量；

　　高维生素及矿物质：适当补充高维生素和矿物质。

　　此外，营养治疗应早期使用，发挥其最大效果。

　　对于需要化疗的患者，饮食营养建议也需要额外注意：

　　1.化疗前营养准备

　　化疗前1-2周开始进行营养准备，对于进食不足，消化功能差的或已有营养不良者，给予口服或管饲全营养型肠内营养剂（FSMP）；

　　2.化疗间隙期

　　加强营养，基于富含营养的高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以促进机体的恢复；