PET-CT 除了贵还有什么优势？肺癌患者到底要不要做？

　　肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。肺癌从正常细胞发生恶性转化、癌前病变、原位癌、浸润癌、转移直至导致患者的死亡，这一自然的病情进展过程一般需要20年～30年的时间。

　　在这期间，采取有效的筛查和诊断手段，做到早发现、早诊断、早治疗，必定能够大大降低肺癌的病死率。

　　现在价格高昂的检查手段叫PET-CT，相信你一定会有很多疑问。

　　这个看似高级的手段能用于筛查吗？

　　在治疗过程中有必要做吗？

　　会不会对人体有辐射？如果做的话需要注意什么？

　　今天我们就来为大家解答一下~

　　PET-CT能用于筛查早期肺癌吗？

　　目前被权威机构推荐的肺癌筛查方法只有一种，那就是低剂量螺旋CT。全美国家肺癌筛查研究（NLST）表明，对肺癌高危人群进行每年一次，连续三年的低剂量螺旋CT筛查，可以使肺癌病死率降低20%[1]。

　　而PET-CT的主要价值，是用于已经得癌症的患者。尤其在对肿瘤的分期、转移、复发和疗效的判定方面具有独特的优势。但用于普通人群筛查，不太靠谱。原因很多，包括检测费用昂贵、检测早期癌症准确性差，甚至PET-CT的放射性对身体还有一定的潜在伤害。

　　PET是通过放射性显像剂，探测其在活体内的生物化学变化和代谢变化过程，实现对疾病探测的目的，目前最常用的PET显像剂是18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）。与肺良性病变组织相比，肺癌组织经PET-CT检查的18F-FDG摄取值明显比较高。

　　虽然PET-CT并不适用早期肺癌的筛查，但是对于评估肺癌的分期，转移，治疗疗效等方面，PET-CT起到了十分重要的作用。

　　PET-CT的优势是什么？

　　PET-CT贵一定有它贵的道理，研究表明，它的敏感性、特异性和准确度都高于单独使用PET或单独使用CT等其他影像学检查。最重要的是PET-CT可以在肿瘤形态学改变前，探测到肿瘤代谢活性的改变。

　　关于PET-CT诊断肺癌的研究比较多，主要用于对肺癌的分期、转移、临床疗效评价等。不同病理分型的肺癌患者的PET-CT表现存在明显不同，PET-CT有助于诊断不同病理分型(鳞癌、腺癌、小细胞肺癌)的肺癌[2]。

　　值得一提的是，近年来兴起的靶向治疗是抑制细胞的生长而不是直接杀死细胞，起着抑制细胞信号转导过程的作用。靶向药物通常是诱导细胞的坏死和囊性改变，而不是直接导致细胞萎缩。

　　这就导致肿瘤的形态学改变较小或较晚，用传统的影像学方法无法正确反应肿瘤的实际治疗效果。相比之下，PET-CT是能更准确评价它们治疗效果的方法。

　　PET-CT的局限性是什么？

　　虽然PET-CT在肺癌诊断、分期以及疗效评价中有较高的敏感性和特异性。但是由于示踪剂脱氧葡萄糖（FDG）的代谢特点，有一定的假阴性和假阳性诊断。不过近年来，新型示踪剂胸腺嘧啶脱氧核糖（FLT）极大地提高了肺癌诊断的准确率。

　　另外，PET-CT检查在肺内磨玻璃结节检查方面尚且没有明显优势。磨玻璃样改变是支气管肺泡癌的典型表现，对于早期原位支气管肺泡癌，并不存在周围组织侵犯，而且能保持完整的肺泡结构。对于此类病灶，因肺癌细胞增殖速度慢，对FDG摄取少，PET-CT往往显示不清。有文献报道，对于采用PET-CT检测的肺癌，支气管肺泡癌较其他类型肺癌，FDG摄取值明显偏低，假阴性高达60％左右[3]。

　　图片

　　图片来源：摄图网

　　同时，PET-CT的检查效果也受多种因素的影响，包括受检者体格、血糖水平、注射药物后显像时间、病灶的大小等。18F-FDG在人体各种组织中的分配系数不同，比如在脂肪组织中分配系数较低，肥胖的人体内脂肪组织占的比例较高，导致18F-FDG摄取较少，而其他组织中18F-FDG的摄取相对较高，也会影响检查结果[4]。

　　检查过程中的注意事项

　　检查前

　　恶性肿瘤糖代谢增高，PET-CT检查肿瘤主要是通过糖代谢进行显像，因此人体内的糖含量会影响PET-CT诊断的准确性，如果检查时血糖过高就会影响判断。所以检查前需要遵循特定的饮食指导：

　　1.在检查前一晚要吃清淡的非碳水化合物食品，可食用牛肉、猪肉、羊肉、鸡肉、鱼或海鲜、蛋及蛋制品，尽量少吃面包、谷类食品、米饭、面条等淀粉类食物，不能饮用含有咖啡因、酒精和含糖的饮料。

　　2.在检查前4~6h开始禁食，只能喝水和用白开水服药，同时需停用可能影响检查结果的药，如葡萄糖注射液、抗癫痫药物苯妥英钠和卡马西平等。

　　3.对于心脏检查的患者，因心脏的正常代谢需在较高血糖下才进行葡萄糖代谢，所以作心脏检查时血糖应控制在7.8~8.9mmol／L，必要时应按医嘱给予口服葡萄糖水。

　　检查中

　　1.患者进入扫描室后，取下眼镜、帽子等物品，然后在医护人员搀扶下上床，上床后闭眼，勿移动，勿讲话。

　　2.扫描过程中，保持正确的体位，保持绝对安静、放松，避免讲话和移动身体，以免形成伪影。

　　3.为了防止摔伤，检查过程中给予使用约束带，并注意松紧适中，放好衬垫，检查时家属留在身边陪伴，以便随时观察。

　　检查后

　　1.检查完毕，首先询问患者是否有头晕目眩、软弱无力等不适症状，协助其缓慢起身、下床，以防止体位性低血压及低血糖，并安排护送患者回病室。

　　2.因患者有较长时间禁食，可能出现不同程度的低血糖反应，如头晕、心慌、出冷汗等，应密切观察患者有无出现上述反应；如出现上述症状，可给予口服50％的葡萄糖溶液。

　　3.PET-CT检查后，由于患者体内放射性药物尚未彻底代谢排出，在1天内饮用大量的水或食用流质食物，以加速药物的代谢；在排小便后尽可能将厕所冲洗干净，避免造成环境污染；并在检查后的24小时内尽量远离儿童和孕妇。

　　小贴士：PET-CT检查的费用昂贵，一般患者对检查结果的准确性期望值很高，在检查时需要注射一定剂量的放射性PET显像剂，加上检查时医护人员身穿铅衣、配戴铅镜，患者容易产生恐惧、焦虑等心理，担心放射线对身体的损伤，对检查缺乏信心。

　　对此大家无需担心，PET-CT是无创伤性、比较安全的检查，做1次PET-CT检查对人体的放射剂量仅相当于拍1次X线片的剂量，而且衰变和排泄速度极快，对人体不会产生很大危害。

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