得了乳腺癌，别慌，都能解决

　　“医生，我才40岁，查出了乳腺癌，孩子还在上学，您能帮帮我吗？”“医生，这个药品太贵了，您能帮帮我吗？”在医院乳腺门诊，不少乳腺癌患者紧张不已，对于高昂的药品价格更是忧心忡忡。

　　其实，对于乳腺癌，北京大学人民医院乳腺中心王殊教授表示，“大部分早期的乳腺癌患者是可以治愈的，不必过度担忧、过于恐慌。”而对于药品费用负担，中国劳动和社会保障科学研究院医疗保险和护理保险研究室主任王宗凡表示，“目前国家为解决患者看病贵的问题，将多层次医疗保障体系的目标从原先政府责任延伸到社会力量，并鼓励商业保险的大力发展。近期北京普惠健康保的发布能够助力患者降低经济负担。”

　　乳腺癌高发，但很多都是早期

　　2020年底，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据，2020年全球乳腺癌新发病例226万例，首次超过肺癌（220万例），成为全球第一大癌症。

　　这个消息一出，引起公众的关注和担忧。“实际上，如果观察之前的数据，乳腺癌的病例数其实一直跟肺癌很接近，并非短时间出现了大幅上升。”王殊教授表示，“整体情况并没有大家想的那么恐怖，虽然乳腺癌病例数有增多，但很大比例是早期病例（0期和Ⅰ期），早期病例所占的比例是在增加的。而早期发现肯定比晚期发现要好，治愈率高，这恰恰反映出乳腺癌早诊早治的规范化程度的提升。”

　　都是癌症状却不同

　　“现在谈乳腺癌的预防，更多的是一些生活方式调节，比如远离烟酒、合理营养、保持健康体重、坚持锻炼、保持心情愉快；适龄结婚、生育、哺乳；避免过度使用激素疗法；定期体检、乳腺筛查等，这些都有助于降低肿瘤发生的风险。”王殊教授表示，“常规的乳腺癌筛查手段包括超声和钼靶，如果是高危人群，我们还会建议核磁共振检查，有助于微小病灶的检出。”

　　据上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布的2020版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，高危人群需要特别留意乳腺癌的筛查。

　　高危人群包括：一、既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者；二、既往30岁前接受过胸部放疗；三、有明显的遗传倾向：1.家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者；2.家族中有乳腺癌者，发病年龄在45岁前；3.家族中有2人患乳腺癌患者(1人双侧或2个单侧)，发病年龄在45-50岁；4.家族中有2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者；5.家族中有男性乳腺癌患者；5.曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。

　　对于普通女性的筛查建议为：

　　一、40岁之前不推荐筛查；二、40岁开始筛查，推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查；三、对致密型乳腺(乳腺X线检查提示腺体为c型或d型)推荐与B超检查联合；四、70岁以上，体健者、预期寿命10年以上者均建议维持筛查，每1~2年1次乳腺X线检查。

　　对于乳腺癌高危人群来说，则建议：1.推荐40岁或更早开展乳腺癌筛查；2.每年1次乳腺X线检查；3.每6~12个月1次乳腺超声检查；4.每6~12个月1次乳腺体检；5.必要时每年1次乳腺增强核磁共振（MRI）检查。

　　乳腺癌靶向治疗带来希望

　　“当前，乳腺癌治疗走在实体瘤肿瘤治疗非常前沿的位置，很多诊疗理念都是从乳腺癌衍生出来的。”王殊教授表示，“很多靶向药物、多学科诊疗（MDT）也是优先由乳腺癌开始应用的。”乳腺癌中大概有20%~30%的患者为HER2阳性乳腺癌，以前普遍认为这种类型的乳腺癌恶性程度高、进展快，治疗很棘手。大约20年前，曲妥珠单抗的出现，开启了抗HER2靶向治疗之路，大大改善了患者预后。

　　曲妥珠单抗的出现让很多患者有了治愈的可能性。早期HER2阳性的乳腺癌患者，可以采取手术切除，并后续予以单靶或双靶的治疗。在现在最新的临床诊疗路径在术前先进行药物治疗（即新辅助治疗），根据肿瘤对于治疗的反应性，精准术后辅助治疗方案，如果应用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（赫帕双靶）+化疗足疗程新辅助治疗后，术后病理标本显示肿瘤完全缓解，说明患者本身的复发风险就可以通过这一方案获得控制，术后继续应用该方案完成辅助治疗即可。如果患者肿瘤经过该方案治疗后未达到病理学完全缓解（non-pCR），说明患者本身复发风险更高，需要通过恩美曲妥珠单抗（ADC药物）进行强化辅助治疗，从而也能获得治愈。恩美曲妥珠单抗在欧美已经上市近10年，并于2020年在国内上市。

　　作为外科医生，王殊教授也补充道，新型抗体偶联药物（ADC药物）被业界称为“魔术子弹”，并在一定程度上改变了药物治疗理念。新型抗体偶联药物（ADC药物）可以看做更为强效的靶向药物（近百倍高于紫衫等常用化疗药物），但是因为其高度精准靶向肿瘤细胞，因此毒性较低，综合来说高效且低毒。其在HER2阳性的早期及晚期乳腺癌的疗效和安全性已经在全球各大临床实验中得到验证，获得国内外指南的一致推荐。“目前靶向药物的应用已经有相当多的研究，从早期到晚期，从赫帕双靶到如今恩美曲妥珠单抗，肿瘤患者的生存不断延长。”王殊教授总结道。

　　多层次医疗保障，减轻患者经济负担

　　罹患乳腺癌，经济负担也是一个非常实际的问题。近几年，我国出台了一系列关于建设多层次医疗保障体系的政策文件，助力提高创新药品的可及性和可支付性。

　　王宗凡主任表示，“在2020年出台的关于深化医疗保障制度改革的文件中提示道，把多层次的医疗保障范围从单一的政府责任延伸到市场和社会责任，特别是对于商业保险，更是由鼓励到大力发展，作为医疗保障体系非常重要的一部分。自2020年以来，由政府支持、商业公司承保的城市定制型保险产品呈爆发式增长，已有超过100个城市推出近百款城市定制医疗保险，参保人数超过5000万人。”

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　　而对于城市定制型商业补充医疗保险，王宗凡主任也提到以下几个特点，“一个是低门槛，参加了基本医疗保险的人，相当于每个人无论年龄和健康状况如何都可以参保；二是低保费，年度保费都不高，大多在几十块钱到两百块之间；第三，它是对基本医疗保险的有效补充，为基本医疗保险报销的个人自负部分以及不报销的自费费用提供进一步的费用补偿；第四，政府对这种保险给予非常大的支持。”

　　以“北京普惠健康保”为例，参保人员是全体参保北京市基本医疗保险的在保人员，且不受年龄、职业、健康状况的限制，保费也仅为195元，即可保障最多300万。还为众多肿瘤患者带来希望，大大降低经济负担。特别是很多晚期肿瘤患者，让原本用不上、用不起新药、好药的患者有机会用上最规范的治疗方案，让延长生命，提高生活质量成为可能。比如乳腺癌患者，很多近两年刚获批的产品都纳入了特定高额药品目录当中，比如恩美曲妥珠单抗等，让HER2阳性乳腺癌患者能够尽早地用上新药。

　　除此以外，社会各界也为使得患者能够更好更早的用上新药推出不同项目，包括基金会的患者援助项目（PAP）及镁信健康推出的“安心莱”药事福利报销项目以及各个城市的普惠险，多重项目叠加惠及更多肿瘤患者！

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