乳腺癌患者活过5年就安全了？确诊32年内还有近1/5患者复发！

　　近年来，随着早期筛查的普及和新型疗法的发展，乳腺癌患者的存活率逐年上升。由美国癌症协会（ACS）统计分析显示，美国乳腺癌患者的5年生存率从1970年代中期的75%上升到2011年至2017年的90%，I期患者已接近100%；国家癌症中心数据显示，2015年中国乳腺癌患者的５年生存率也已超过83％。

　　然而，在ER阳性和HER2受体阴性乳腺癌患者中，至少有一半的乳腺癌复发发生在诊断后5年以上，即晚期复发。换言之，即使治愈（全缓解持续时间超过5年），乳腺癌患者仍需警惕复发。

　　近日，发表《美国国家癌症研究所杂志》的一篇研究结果显示，即使过了32年乳腺癌复发仍在ING！而且有这3个特征的人，更易出现晚期复发！

　　确诊后32年内

　　会有近1/5患者出现复发！

　　本研究纳入了36924名在1987年1月1日至2004年12月31日之间被诊断为早期原发性乳腺癌（1期或2期，没有发生远处转移）的女性。最终队列包括20315名10年无病幸存者，中位随访时间为7年(即初诊后17年)(四分位数范围为4-11)。

　　在这2万多名女性患乳腺癌后的第10-32年内，共有2595人出现乳腺癌晚期复发。对应的发病率（IR）为相当于每1000人年15.53（95%CI，14.94-16.14），累积发病率为16.6%（95%CI，15.8%-17.5%）。而在原发性乳腺癌诊断后10-12年期间最为“危险”，复发率最高（IR=22.10/1000人年，95%CI，20.89-23.37）。

　　而在诊断后15年、20年、25年和32年（即，随访开始后5年、10年、15年和22年）晚期BCR的累积发病率分别为8.5%（95%CI，8.1%-8.9%）、12.5%（95%CI，12.0%-13.0%）、15.2%（95%CI，14.6%-15.7%）和16.6%（95%CI，15.8%-17.5%）。

　　有这3种特征

　　最易出现晚期复发！

　　晚期乳腺癌的复发风险，随着淋巴结转移数量的增多和肿瘤体积的增大而升高。在患乳腺癌的第10-25年间：

　　T1N0患者的累计发病率为12.7%(95%CI，11.9%-13.5%)，T2N4-9患者的累计复发率为24.6%(95%CI，20.7%-28.6%)。

　　在肿瘤小于等于20mm和20mm以上的患者中，初诊后10-25年的累计复发率分别为14.4%(95%CI，13.7%-15.1%)和15.5%(95%CI，15.5%-17.6%)。

　　研究人员还观察到更年轻（<40岁，HR=1.47；95%CI，1.22-1.78），接受保乳手术（BCS，HR=1.38；95%CI，1.26-1.51），淋巴结转移数量较多（≥4阳性淋巴结，HR=2.67；95%CI，2.31-3.08），肿瘤大小大于20mm（HR=1.23，95%CI，1.13-1.35），以及接受内分泌治疗的患者（HR=1.27，95%CI=1.13至1.43）风险更高，乳腺癌晚期复发的风险分别升高了47%、38%、167%、23%和27%。

　　总的来说，超过50%的早期乳腺癌患者在经过治疗后，至少10年内可保持完全缓解。但在很长的一段时间内，仍不可掉以轻心。其中，一部分乳腺癌患者——肿瘤体积较大、淋巴结转移数量较多和雌激素受体呈阳性的人，有更高的晚期复发风险，可能需要延长监测时间、进行更积极或更新的治疗。

　　晚期复发避无可避？

　　别忘了这招！

　　由于乳腺癌的患病率、生存率都在不断提升，这意味着将有更多的乳腺癌长期生存者。要想延长她们的寿命、提高生活质量，就需要解决如何降低复发风险的问题。其中，长期随诊随访就能帮助早期乳腺癌患者尽快发现疾病的复发与转移、治疗相关的并发症和相关伴随疾病，促进康复。

　　根据《乳腺癌诊疗指南（2022年版）》建议，乳腺癌患者在治疗后，应该遵循以下随访内容和频率：

　　乳腺癌随访内容和频率

　　●临床体检：最初2年每4-6个月1次，其后3年每6个月1次，5年后每年1次。

　　●乳腺超声：每6个月1次。

　　●乳腺X线检查：每年1次。

　　●胸片或胸部CT：每年1次。

　　●腹部超声：每6个月1次，3年后改为每年1次。

　　●有腋窝淋巴结转移4个以上等高危因素的患者：行基线骨扫描检查，必要时全身骨扫描每1～2年1次；

　　●血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测：每6个月1次，3年后每年1次。

　　●进行他莫昔芬治疗的患者：每年进行1次妇科检查。

　　内分泌治疗2-3个月检查评估疗效，化疗每２-３个周期评估疗效，根据每个人的病情发展或有差异。

　　但是若出现新发肿块、骨痛、胸痛、持续性头痛、呼吸困难或腹部疼痛等提示可疑复发的症状时，应立即就诊并进行相关检查。

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