卵巢肿瘤病理分型大变化！将改变治疗格局

　　专家带你分析卵巢癌病理分型、分子分型以及预后判断新进展

　　在最近的中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会（CGCS）会议中，来自空军军医大学西京医院的张静教授对卵巢肿瘤病理的最新进展做了详细的介绍，本文将对其中的重点内容进行归纳，方便病理同道以及临床医师了解相关进展。

　　第五版WHO分类卵巢肿瘤内容更新

　　▌分类

　　在新版的分类中，将上皮性肿瘤分为：浆液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、黏液性肿瘤、Brenner肿瘤以及浆黏液性肿瘤六类，依据其良恶性再命名为良性、交界性和恶性，其中对交界性的描述不再推荐非典型增生性、低度恶性潜能的肿瘤等名称。

　　在恶性肿瘤中主要分为高级别浆液性癌（约80%的病例源于输卵管伞端）、低级别浆液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌、黏液性癌、恶性Brenner肿瘤、中肾样腺癌（呈中肾样分化的腺癌，GATA3/TTF-1+，ER/PR-）、未分化癌和去分化癌（其中去分化癌一般为子宫内膜样癌+未分化癌）、混合性癌（新版重新纳入，发生率＜1%，含有两种及以上组织学分型（常见子宫内膜样癌与透明细胞癌共存），需明确的形态学证据，必要时行辅助检查，同时建议在报告中注明不同成分所占比例）、癌肉瘤（由于EMT现象的存在，该类型属于癌的特殊亚型，而非混合性上皮-间叶肿瘤）。

　　▌原发部位评估

　　子宫外HGSC原发部位的评估标准

　　▌分子遗传学改变

　　性索间质肿瘤&杂类肿瘤的分子遗传学改变

　　卵巢癌分子分型研究进展

　　自2011年起，便对高级别浆液性肿瘤提出了四种分子分型（但并没有指出预后的相关性）；2020年提出的PrOTYPE，则再次将高级别浆液性肿瘤分成C1（mesenchymal）、C2（immune）、C4（differentialed）、C5（proliferative）四型，同时其在总生存率、无复发生存率均存在显著差异，能够有效地为临床提供帮助。

　　在2022年的文献中也针对常见的卵巢肿瘤分子分型进行了汇总，如下表：

　　HGSC新辅助化疗反应评分

　　随着新辅助化疗的应用，越来越多的肿瘤患者受益。自B?hm’sscore开始，逐渐接受将HGSC新辅助化疗反应评分纳入病理评估系统。其主要针对Ⅲ/Ⅳ期肿瘤、穿刺活检证实的HGSC以及经新辅助化疗后的术后标本的网膜组织。

　　注意：需要在异常区取4-6个蜡块，选择化疗反应最差的一张HE的CRS；对无肿瘤消退证据/无残留肿瘤细胞的病例，需要有术前影像学明确网膜受累的证据，否则不应该评估CRS。

　　下表为2015年发布的网膜评分标准：

　　在2021-2022年的新近研究中认为，卵巢与输卵管评估与网膜组织的评估效果一致；根据MDACC经验建议采用三级评分法，并将网膜组织与附件组织独立评分，以提供给临床更多的资料。

　　总结：

　　对于卵巢肿瘤的病理诊断，首先要了解送检目的，尽量满足临床要求，对于初诊患者，需要明确疾病的诊断，鉴别原发与转移，给出明确的组织学类型，对于化疗后标本，需要评估化疗反应，提供预后证据，而根治术患者，则需要明确肿瘤分期，界定切缘状况。总之，临床治疗策略取决于卵巢肿瘤精准的病理诊断。

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