癌痛无需忍，新 ASCO 指南推荐综合干预措施控制癌痛

　　癌痛对肿瘤病人的折磨是一般人无法承受的，尤其是晚期癌症病人出现疼痛的比例相对来说更高。癌症患者对于癌性疼痛常有这样一个误区，认为忍着就是坚强的表现，而疼痛又是患者的主观感受，所以常常会被临床医生所忽略。其实长期存在严重的疼痛会降低患者的生活质量及其免疫力，所以针对慢性疼痛应该积极寻求缓解方式，而不是一味隐忍。

　　疼痛管理需要多学科协作，一般情况下会包括药物治疗和非药物治疗。当前综合干预措施被越来越多应用于癌症的疼痛管理。来自整合肿瘤学会（SIO）和美国临床肿瘤学会（ASCO）的一项新的联合实践指南使用了227项相关研究，为综合医学方法管理癌症治疗患者的疼痛提供了基于证据的建议。

　　缓解在癌症手术期间经历的疼痛

　　建议：催眠疗法

　　五项研究评估了催眠在手术过程中的使用，包括三项具有方法学弱点的研究和两项精心设计的研究。在两项最严格的试验中，有200多名随机分配的受试者，每个试验都评估了大核心乳腺活检的催眠作用和肿瘤栓塞或射频消融。结果显示，与对照组相比，疼痛分级显著降低，手术期间报告的中位降低≥2（0-10分量表）。

　　根据这两项试验结果，我们推荐使用催眠控制手术过程中的疼痛。值得注意的是，这两项研究都涉及整个手术过程中提供的催眠，而不仅仅是手术前的短时间内。

　　缓解芳香化酶抑制剂（AI)

　　相关关节疼痛

　　建议：针灸疗法

　　在针灸和AI相关的关节和肌肉疼痛领域进行了四次SR和五次随机对照试验。196周后，真正的针灸减轻的疼痛明显多于假针灸和标准护理（候补名单控制;2.05，1.07和0.99点，在0-10点NRS上）。6周后，有更多的反应者在疼痛方面有临床意义的变化（0-10量表减少两分）。

　　由于＞50%应用AI的女性患者会产生关节疼痛，并对生活质量和对激素治疗的依从性产生负面影响，因此我们建议使用针灸治疗这种疼痛状况。

　　缓解全身治疗期间经历的疼痛

　　建议：反射疗法或指压疗法

　　有7项随机试验评估了反射疗法在全身治疗（化疗、放化疗、靶向和/或激素治疗）期间减轻疼痛的有效性，其中6项试验显示干预组的疼痛明显低于对照组。这些研究包括患有不同癌症类型的患者，并使用不同的方法来实施提供的反射疗法干预。

　　根据现有数据，对于在化疗、放化疗、靶向和/或激素治疗期间产生疼痛的患者，我们建议可以使用反射疗法或指压疗法以减轻疼痛强度。

　　缓解姑息治疗和临终关怀

　　护理期间经历的疼痛

　　建议：按摩疗法

　　最近的一项SR包括三项随机对照试验，评估了接受姑息治疗的患者按摩疼痛的有效性，所有这些都显示出按摩的有利结果。共有380名患有各种晚期癌症的成年人正在经历中度至重度疼痛（90%参加了临终关怀），并被随机分配到按摩或简单的触摸课程（2周内六次30分钟的治疗）。每次治疗前后以0至10分制获得即时结局，并在基线时和每周2周获得持续结局（包括BPI）。按摩似乎对减轻疼痛有直接的有益作用（均差，0.90;P<.001），未观察到副作用。

　　根据来自多项试验的现有有利数据，可以为在姑息治疗和临终关怀期间感到疼痛的患者提供按摩。

　　对于癌症患者和临床医生来说，疼痛仍然是一个具有挑战性的问题。ASCO指南选定的综合医学方法整合到全面的疼痛管理策略中提供了证据基础，基于至少中等质量的证据和对益处的总体评估提出这些建议。对于经历疼痛手术的患者，推荐催眠疗法；推荐使用针灸来治疗与AI相关的关节疼痛；推荐反射疗法或指压疗法治疗全身治疗期间经历疼痛的患者；对于接受姑息治疗或临终关怀的患者，推荐按摩疗法。

　　癌症患者在余生大部分时间都需要与疼痛相伴，切勿因治疗的痛苦或看不到好转而停滞不前。希望各种患者都能积极尝试综合干预措施来缓解疼痛，重燃与命运斗争的希望。

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