术前MRI对双侧同步性乳腺癌筛查的价值

　　随着乳腺癌发病率的上升、治疗方法的改进和预期寿命的延长，女性患双侧乳腺癌的概率也显著增加。即使在目前对侧预防性乳腺切除手术率较高的情况下，有乳腺癌病史的患者出现对侧乳腺癌的可能性是普通人群的2倍，患对侧乳腺癌的终生风险增加2%-20%。如果第一个和第二个乳腺癌之间的时间间隔较短，则认为对侧乳腺癌是同步的，如果时间间隔较长，则认为是偏侧的。然而，对于区分同步性和非同步性疾病的间隔时间分界值(范围为1-12个月)临床上目前尚无共识。

　　增强MRI可发现乳腺钼靶检查中遗漏的隐性乳腺癌，包括同侧乳腺的多灶性/多中心性病变和对侧乳腺的同步性疾病。然而，使用术前MRI进行同侧乳腺评估存在争议。两项随机对照试验显示，术前MRI并不能减少再次手术或从保留治疗转为乳腺切除术的比率。尽管三项回顾性研究发现，接受MRI检查患者对侧乳腺癌的发生率明显降低，但这与部分研究的结果相矛盾。

　　近日，发表在Radiology杂志的一项研究评估了MRI作为筛查工具对新诊断乳腺癌患者长期预后的影响，为进一步提高乳腺癌患者的生存期提供了技术支持。

　　本项研究对2008年1月至2010年12月期间新诊断的乳腺癌患者的数据进行了回顾性分析。排除了新辅助化疗、曾患过乳腺癌、远处转移以及没有计划进行手术治疗的患者。比较了进行和不进行术前MRI检查的组别。使用Kaplan-Meier方法对倾向性评分匹配组进行生存分析，以估计病因特异性生存(CSS)和总生存(OS)。使用边际Cox比例危害模型来评估MRI和临床病理变量与OS的关系。

　　在1846名患者中，1199人符合纳入标准。中位随访时间为10年(范围0-14年)。2:1的匹配样本包括705名患者(MRI组470人，无MRI组235人);手术时的中位年龄分别为59岁(范围，31-87岁)和64岁(范围，37-92岁)。各组之间在隐性乳腺癌发病率(MRI组：470名患者中有21名[4.5%];无MRI组。235名患者中有10名[4.3%];P>0.99)及CSS方面(HR，1.34;95%CI：0.56，3.21;P=0.51)没有统计学差异。在肿瘤尺寸较大(>2厘米)(HR，2.58;95% CI：1.11，5.99;P = .03)和组织学III级肿瘤(HR，2.94;95% CI：1.18，7.32;P = .02)的患者中，MRI获益更大。

　　图 诊断为乳腺癌的65岁女性的轴位向、脂肪饱和、增强T1加权的MRI扫描显示：(A)右乳外上方有一个0.7厘米的不规则均匀增强的肿块(箭头)，(B)对侧病变仅通过MRI检测，在内上象限有1.2厘米的非肿块增强区域(箭头)。经过双侧肿瘤切除术和前哨淋巴结活检，最终病理检查显示双侧浸润性导管癌，组织学I级，淋巴管浸润阴性，雌激素和孕激素受体阳性，人表皮生长因子2受体阴性;两者的腋窝结病均为阴性。患者接受了放疗，然后接受了5年的内分泌治疗，治疗11年后没有证据显示局部或远处复发

　　本研究结果表明，对新诊断乳腺癌的患者进行单次乳腺MRI筛查可提高早期同步性乳腺癌的检出率，进一步改善患者的总生存率。

　　原文出处：

　　Vivianne Freitas,Xuan Li,Yoav Amitai,et al.Contralateral Breast Screening with Preoperative MRI: Long-Term Outcomes for Newly Diagnosed Breast Cancer.DOI:10.1148/radiol.2123613.

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