对比增强乳腺钼靶检查对于女性乳腺常规筛查的价值

　　临床上，虽然乳腺钼靶筛查的利大于弊，但整个筛查过程会产生各种问题，其中误报召回是最重要的问题之一。目前，最常用的评估方式——例如额外的乳腺钼靶、数字乳腺断层合成和超声——完全依赖于对可疑发现的形态学评估。相反，能够提供形态和功能信息的成像技术可降低活检率，即提高检查的阳性预测值 (PPV)。

　　在形态功能性乳腺成像技术中，对比增强乳腺钼靶(CEM) 也许比对比增强乳腺磁共振成像 (CE-MRI) 更适合用于筛查检测到的可疑发现。最近的一项荟萃分析也强调了CEM的潜力，其中 CEM 在应用于乳腺钼靶检查检测到的可疑发现时具有 92% 的敏感性和 84% 的特异性。

　　近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评估了CEM 在降低乳腺钼靶筛查提示异常的女性人群中乳腺活检率的能力， 为进一步优化乳腺筛查流程、降低不必要的活检提供了技术支持。

　　本研究对本机构中被召回的乳腺钼靶筛查女性进行了评估，收集了患者的额外钼靶视图、断层合成和/或超声检查，每位患者均前瞻性地接受了 CEM 和标准评估 (SA)。排除标准是具有临床症状、有植入物、对造影剂过敏、肾功能衰竭和怀孕。SA和CEM由六名放射科医生中的一名独立评估，他们建议进行活检或2年随访。将根据 SA 或重组 CEM (rCEM) 的活检率与 McNemar 检验进行比较。

　　在2019年1月至2021 年7月期间，共招募了 220 名女性，对其中 207 人(中位年龄 56.6 岁)的225个可疑结果进行了分析。207名患者中有 3 名 (1.4%) 对碘造影剂产生了轻度自限性不良反应。总体而言，135/225 的结果被转诊进行活检，SA和 rCEM均为 90/225，仅SA为 41/225，单独rCEM为4/225(2/4为 1个DCIS 和1个浸润性癌)。rCEM 活检率 (94/225, 41.8%, 95% CI 35.5-48.3%) 比 SA 活检率 (131/225, 58.2%, 95% CI 51.7-64.5%) 低 16.4% (p < 0.001) 。通过比较最终的组织病理学活检结果(44 例良性，80 例恶性)，rCEM 显示出 93.8% 的敏感性(95% CI 86.2-97.3%)和 65.9% 的特异性(95% CI 51.1-78.1%)。

　　图 对比增强乳腺钼靶检查中的真阴性病例。一名58岁女性因右乳可疑的乳晕后不规则病灶而被召回(图 A 和 C，浅蓝色矩形)。 进行了超声引导的核心针活检，诊断为大汗腺化生。重组图像(图 B 和 D)上缺乏增强焦点将使转诊转为随访

　　本研究表明，与SA相比，基于 rCEM 的女性在一级筛查中的评估能够使活检率降低 16.4%，同时保持高灵敏度 (93.8%)，假阴性代表只有在低能 CEM 图像上才能清楚地检测到的DCIS 。本研究提出的数据进一步强调了 CEM 在评估钼靶检查中发现的可疑异常方面的作用，并避免了大量不必要活检的产生。

　　原文出处：

　　Andrea Cozzi,Simone Schiaffino,Marianna Fanizza,et al.Contrast-enhanced mammography for the assessment of screening recalls: a two-centre study.DOI:10.1007/s00330-022-08868-3

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