担心癌细胞复发转移？肺癌专家教你把它扼杀在萌芽期！

发表时间：2022-12-04 19:44:00

　　一位患者家属在接受觅健科普君采访时曾提到，自己的妻子（患者）在切除肿瘤后，一直按照医生的叮嘱，每三个月去做一次复查，平安无事的度过了两年，于是夫妻俩渐渐放下警惕心，慢慢地疏忽了复查。几年后，妻子有一天胸口钝痛，体力不支且喘不上气，检查后，发现竟是癌症复发并已经出现转移了。两人顿时无比懊恼，后悔自己没有坚持做复查。

　　这种情况在癌症患者中时有发生，很多人没有意识到复查的重要性。由于恶性肿瘤具有复发与转移的特性，即使是早期肺癌，术后也有可能出现复发转移的风险，对于仅接受了手术治疗的肺癌患者，在5年内出现复发或转移的患者超过50%，从而导致治疗失败[1]。

　　因此，患者在治疗后需要定期的复查，随时追踪，把复发、转移的苗头掐灭。复查可以帮助患者了解自己的病情进展，医生也可以通过复查结果，调整治疗方案，改善患者的预后和生存期。

　　不过，很多患者对于复查还是充满疑问：

　　多久复查一次？

　　需要做哪些检查呢？

　　复查之后等结果就行了吗？

　　有些患友也在问：做哪些检查才能知道自己有没有复发转移？去复查前要做什么准备？

　　今天，我们邀请到了田攀文教授，来和大家聊一聊复查那些事，让患者明明白白、清清楚楚地做好复查。

　　01、复查多久做一次？

　　肺癌的复发转移是肺癌术后相关死亡的最主要原因，早期非小细胞肺癌（Non-SmallCellLungCancer，NSCLC）术后复发率约为20%[2]。由此可见，术后定期监测、复查尤为重要，带来的益处不仅在于可以提前干预并发症，也有利于早期发现和治疗肺癌复发转移以及第二原发肿瘤，从而提高患者的生活质量，并改善预后[3]。

　　肺癌患者应多久做一次复查呢？根据最新的《中国临床肿瘤学会CSCO原发性肺癌诊疗指南》的随访要求，对于无临床症状或症状稳定的患者来说：

　　1.I-II期和可手术切除IIIA期非小细胞肺癌R0（无残存瘤）切除术后或SBRT（立体定向体部放疗）治疗后的患者要这样复查：

　　前2年，每6个月随访1次

　　3～5年，每1年随访1次

　　5年以上，每1年随访1次

　　检查项目：除常规病史采集、体格检查外，应进行胸部CT平扫、腹部CT或B超。

　　2.不可手术切除IIIA期、IIIB期和IIIC期非小细胞肺癌放化疗结束后的患者：

　　前3年，每3～6个月随访1次

　　4～5年，每6个月随访1次

　　5年后，每1年随访1次

　　检查项目：除常规病史采集、体格检查外，应进行胸腹部(包括肾上腺)增强CT。

　　3.IV期非小细胞肺癌全身治疗结束后的患者：每6～8周随访1次。

　　检查项目：除常规病史采集、体格检查外，建议每8-12周复查1次，包括常规胸腹部(包括肾上腺)增强CT，合并有脑、骨转移者，需复查脑MRI和骨扫描。

　　如果自觉体感不适、原有症状加重或拥有新发不适症状，如：明显的疼痛；颈下三角区及腋窝等部位出现淋巴结肿大（可以摸到的肿块）；出血（呕血、痰中带血）。患者应该立即就医随访。

　　并且，针对吸烟者指南明确指出，对于I-IIIA期非小细胞肺癌患者，确诊肺癌后继续吸烟，会显著增加患者的死亡和复发风险，还能增加第二原发肺癌的风险。所以，吸烟的患者一定要戒烟。

　　02、复查前的准备

　　患者在复查前一日要准备好自己的各项材料和证件：病历单、检查报告、医保卡、身份证；并在每次复查后，所有报告资料都要复制留底，便于今后比对和使用。

　　复查前一日要饮食清淡，晚上10点之后就不要再吃任何东西了，为避免复查当天出现低血糖，患者可以准备好小零食，在检查后食用。

　　复查当日建议大家穿着宽松的着装和舒适的鞋履，尽量不要穿连体衣裤或者过于紧身的衣物，避免在影像学检查或者验血等检查时穿脱不便。

　　03、复查时要做哪些检查？

　　1.体格检查

　　针对人群：所有复查患者

　　目的：主要通过视、触、叩、听来了解患者初步的身体健康状况，比如通过触诊可以了解淋巴结肿大情况，判断是否存在淋巴结转移；通过触诊、叩诊可以查看患者腹部是否存在腹水；通过听诊可以听出患者是否存在异常呼吸音等等，是医生对患者整体情况进行初步了解的手段。

　　2.吸烟情况评估

　　针对人群：所有复查患者

　　目的：了解患者戒烟情况，鼓励患者戒烟。

　　3.三大常规

　　针对人群：所有复查患者

　　目的：三大常规即是血常规、尿常规、大便常规。通过三大常规，可以判断患者肝肾功能状况，评估患者是否存在营养不良、贫血、消化系统异常等问题。

　　4.肿瘤标志物

　　针对人群：所有复查患者

　　目的：肿瘤标志物是肿瘤发生和增殖过程中，由恶性肿瘤细胞合成、释放，或由机体对肿瘤细胞反应而产生。肿瘤标志物可以早期监测肿瘤的发生、发展，对于疗效评估，预后监测也同样具有重要意义，也是判断肿瘤是否存在复发和转移的重要指标。肺癌相关的血清肿瘤标志物通常包括：CYFRA21-1、CEA、SCC、NSE、pro-GRP等。

　　5.胸部CT平扫、上腹部CT或B超

　　针对人群：I～II期和可手术切除IIIA期非小细胞肺癌R0（无残存瘤）切除术后或SBRT（立体定向体部放疗）治疗后的患者

　　目的：通过胸部CT平扫，可以了解患者肺部是否具有新发病灶，或者其他炎症、胸腔积液等，了解患者的肺门、纵隔淋巴结情况；上腹部CT或B超则可以发现肝脏、腹腔淋巴转移状况，这些都是为了判断是否存在肺癌复发和转移的情况。

　　6.胸腹部（包括肾上腺）增强CT

　　针对人群：不可手术切除IIIA期、IIIB期和IIIC期非小细胞肺癌放、化疗结束后的患者；IV期非小细胞肺癌全身治疗结束后的患者

　　目的：增强CT对比CT平扫，需要静脉注射造影剂，能够观察到病灶的血流情况，提高病灶的检出率，更好地了解肺癌是否发生复发、转移。

　　7.脑MRI（脑核磁共振）

　　针对人群：IV期非小细胞肺癌全身治疗结束后的患者；伴有头痛等脑转移相关临床症状的患者

　　目的：脑部MRI可以判断是否出现脑转移，对于合并脑转移的肺癌患者需进行颅脑CT或者磁共振检查。如果患者出现持续性头痛、恶心、呕吐、视物模糊等疑似脑转移症状的临床表现，一定要进行此检查。

　　8.骨扫描

　　针对人群：IV期非小细胞肺癌全身治疗结束后的患者；伴有骨痛等骨转移相关临床症状的患者

　　目的：对于合并骨转移的患者，需要复查骨扫描，了解全身骨骼情况。对于存在骨痛的患者来说，骨扫描可早期发现是否存在肺癌骨转移。