警惕这个并发症！25%晚期癌症患者无症状，但可致命

发表时间：2022-12-12 17:09:00

　　一位觅友提问：“肺癌出现胸水是不是意味着病入膏肓没得治了？”

　　觅健科普君告诉你——当然不对！

　　临床上有超过50种疾病可伴有胸水，肺癌患者出现胸水还要确定是肺癌还是其它原因导致的。

　　虽然目前肺癌导致的胸水还无法根治，但癌症不也一样吗？大家都在努力活着，胸水的问题其实通过恰当的治疗，还是能够改善患者呼吸困难的症状，提升患者生命质量的。因此作为患者一定不能放弃任何一个预防和治疗的机会！

　　01、了解胸水，提前预防

　　胸腔积液，简称胸水。由于肺癌患者胸膜受到肿瘤的侵袭、术后并发症，导致动态平衡被破坏，造成胸水的出现，是肺癌最常见的并发症之一。

　　高危人群，提早警惕胸水

　　原发性肺腺癌、转移性非小细胞肺癌一般更容易出现胸水。

　　观察症状，提早治疗胸水

　　正常情况下，少量的水是不足以引起不适的症状，约25%的患者也可无症状，是通过体检或X线胸片检查发现的。如果患者出现大量的胸腔积液压迫肺部，可能导致气短、胸痛、嘴唇发紫、呼吸困难，只要出现其中一个症状，建议一定要马上去医院。

　　常见症状：咳嗽、胸痛、呼吸困难。

　　体征：少量胸腔积液，会出现胸膜摩擦音；中大量胸腔积液，呼吸音会减弱甚至消失，叩诊浊音。

　　若有上述临床表现产生，也只能是怀疑有可能，还需做进一步的临床检查进行确认

　　02、治疗胸水，3种方式

　　胸水的检查一般使用胸片、超声检查，有时会使用CT血管造影，不仅能够准确看到胸水的量，甚至能以此判断积液的穿刺定位。

　　建议局部治疗和全身治疗同时进行。

　　①局部治疗：引流；对于顽固性的恶性胸腔积液，局部注药，用粘连剂使胸膜腔粘连起来，阻止胸腔积液的反复产生。

　　②全身治疗（病因治疗）：如果病因不治疗，胸腔积液去除后也容易再次产生。

　　1.胸导管引流

　　胸导管引流，是非卧床病人的首选方法。因为无需住院，在门诊便可进行置管。

　　当需要抽取大量胸水时，需要进行局部麻醉并使用胸腔引流管。将管子连接到能阻止空气进入胸腔的水封引流系统，胸腔积液则可以间断引流到真空瓶中。

　　一般应用于中、大量胸水的患者，可以有效缓解胸腔的压迫，减轻呼吸困难的症状，对于反复出现的胸水，则可重复胸穿。

　　肺癌晚期的患者，以缓解胸水的呼吸困难症状、改善生存质量为主。

　　2.胸膜固定术

　　如果胸水经常反复出现，导致呼吸困难发生，可以实行胸膜固定术。

　　利用硬化剂注入胸膜腔，使脏层胸膜（内层）和壁层胸膜（外层）粘连固定，消除空腔、避免胸腔积液的增长。

　　最常用的硬化剂是滑石粉、多西环素、博莱霉素，通过胸管或胸腔镜注入。

　　如果胸膜固定术失败的恶性胸腔积液肺癌患者，可以选择分流至腹腔，让腹腔吸收胸水，减少胸腔积液再次复发的机会。

　　3.胸膜腔内化疗

　　肺癌引起的胸水容易迅速重新聚集。引流胸水配合化疗药物，能进一步阻止胸水的积聚。

　　在胸膜腔内灌注化疗，是临床上较常用的治疗恶性胸腔积液的方法。

　　通过将化疗药物如卡帕、顺铂、洛铂等直接灌注进胸腔，起到杀灭肿瘤细胞的作用。

　　在病灶周围形成较高的局部药物浓度，从而达到治疗效果，且不会造成全身高血药浓度水平而导致严重不良反应的发生。

　　以此达到减轻肺受压症状、减轻胸部不适的问题。

　　胸腔穿刺术分为两种：诊断性胸腔穿刺和治疗性胸腔穿刺。治疗性胸腔穿刺的目的在于较少胸腔内的积液量，从而改善患者的呼吸困难症状。治疗性胸腔穿刺并不能解除胸水的根本病因，只是“治标不治本”。

　　有研究表明，仅仅靠胸腔穿刺抽液治疗，再次产生胸水的平均时间是4.2天，其中大部分患者的胸水复发时间在1~3天内。并且，反复胸腔穿刺会增加患者发生气胸（肺部漏气）、脓胸（感染）等的风险。正因如此，治疗性胸腔穿刺目前仅用于：将接受化疗的小细胞肺癌患者、不愿接受全身化疗的非小细胞肺癌患者、不能耐受其他有创操作的患者、或预计生存时间在30天内的严重呼吸困难患者。

　　03、观察胸水，掌握生命进展

　　1.淡黄色胸水

　　一般良性胸水大多为淡黄色清亮胸水。但如果肺癌没有侵袭破坏到胸膜上的血管，也可能为淡黄色胸水。

　　2.红色胸水

　　又称血性胸水，肺癌患者最常见的胸水颜色，肿瘤的侵袭导致血管破裂或出现异常。起初可能对生活质量影响还不大，但随着病程进展引起呼吸困难，危害甚至超过了肺癌本身。

　　3.白色浑浊胸水

　　又称乳糜样胸水，恶性肿瘤是造成非创伤性乳糜胸的主要原因，因肿瘤破坏胸导管引起的，此时的胸水富含的甘油三酯（油脂），呈现白色牛奶状。治疗期间一定少吃油脂类的食物。

　　4.脓胸水

　　说明胸腔内已经有感染，通常会带有异味，需要进行消炎抗菌处理。

　　胸腔积液是胸部或全身疾病的一部分，其病因治疗尤为重要。临床治疗包括胸腔积液消除和病因治疗。针对病因治疗有效，胸腔积液会吸收减少。

　　04、反复胸水，真的就“覆水难收”了？

　　少量的胸水对患者的生活质量影响不大，但是当胸水量＞3000ml的时候，临床医生会采取抽取的措施，来缓解呼吸困难，但是这种做法只能缓解，不能根治胸水，胸水周而复始，确实很难控制。