小细胞肺癌不能手术，近70岁也活过3年了！

　　小细胞肺癌恶性度高，能治好吗？

　　山东省肿瘤医院胸部放疗四病区主任孟祥姣，为我们分享了一个近期的成功案例！预祝各位觅友2023年抗癌都能迎来好消息！

　　01、先看分期再治疗

　　患者2020年4月就诊，某医院做了CT示：“考虑肺癌并肺内转移。”

　　家属很难过，觉得还没好好孝顺老人，咋就肺癌，还转移了呢。我仔细看CT片子，凭以往经验：肺癌纵隔淋巴结转移成立，但不一定是肺内转移。完成颅脑MRI和骨扫描均未发现转移。

　　基于结节较小，当前的确是不能准确判断结节性质，考虑如果肺内转移，则为Ⅳ期，需按照广泛期治疗，如果排除肺内转移，则为局限期，可根治，预后比广泛期好很多。

　　02、放化疗和副作用

　　与家属沟通，可先行化疗2个周期，若原发灶和淋巴结缩小，而肺内结节无变化，则排除肺内转移，按照局限期小细胞肺癌，做根治性治疗。

　　家属非常孝顺，但担心肿瘤侵犯大血管，老人年龄大了，能否耐受化疗，能否取得好的效果。我从科学角度分析，尽管肿瘤负荷不小，侵犯重要位置，但治疗敏感，还是很有希望，年龄接近70岁，在肿瘤患者中不算大，我可以进行选择副作用低的方案。

　　化疗2个周期，有食欲下降，但基本无恶心呕吐，耐受良好。复查时原发灶和转移灶显著退缩，肺结节无变化，排除转移。几个姐妹激动的热泪盈眶，治疗效果好，排除转移，有根治的希望。

　　尽管化疗副反应不大，家属还是担心如果放化疗，患者会不会受不了，打听着放疗副作用大。我跟患者家属详细沟通：

　　小细胞肺癌局限期如果不放疗，尽管现在化疗有效，但肿瘤细胞很聪明，很快出现耐药，等耐药就有可能失去放疗的机会、失去根治的机会；

　　放疗我可能尽可能的靶区勾画精准，保护正常组织，减轻副作用；

　　治疗过程中，密切观察老人情况，一旦不耐受，立即对症处理，调整治疗方案。

　　家属选择根治性放化疗，60Gy/30次，治疗过程中饮食温度都控制到38度以下，不进食刺激性食物，及时复查血常规，患者有吞咽疼痛，但完全耐受，非常顺利。

　　放化疗结束考虑要不要做脑预防照射，跟家属沟通脑预防照射可能带来的获益及损伤后，家属考虑胸部放化疗副作用不大，选择进行25Gy/10f的脑预防照射。

　　03、复查结果迎来好消息

　　治疗结束3月后患者来复查，很紧张，查看结果肺内病变基本消失，没有远处转移，家属激动的拥抱了我。

　　患者过2个月来复查就整3年，肺内少许纤维化，无咳嗽、咳痰、胸闷等不适，生活质量很高。

　　下图是患者上一次复查和初诊时结果的对比。

　　结语

　　给大家分析这个案例，主要是有以下几点心得体会：

　　精准分期非常的重要，这个例子是由误认为Ⅳ期，最后转为Ⅲ期，局限期，治疗方案相差很大，预后相差很大。在临床上还有因为检查不足，肺癌已然出现骨转移，但因为没有做相关检查，以为是Ⅰ期，做了手术，才来我们医院就诊，一查骨转移。所以当我们建议患者做一些检查时是要做好分期，以更好的指导治疗。

　　轻检查重治疗的思想不可取，检查和治疗同等重要。

　　再就是，小细胞肺癌恶性度高，但并不是不可治疗，还是有很多患者可以通过治疗获得治愈，有什么治疗诉求可以和主管医师好好沟通。当然在治疗副作用方面，不同的患者耐受性相差比较大，医师会仔细观察，但还是天天生活在一起的家属更容易及时发现患者的不适，有问题一定要及时反馈给主管医师。

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