被复发转移“盯”上后，肺癌患者要警惕7个症状

　　癌症最怕转移，因为这会加大治疗难度，所以觅友一定要学会观察癌细胞的“风吹草动”，治疗后也要定期复查[1-2]。

　　01、7大常见转移部位

　　1.胸膜转移

　　胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位。由于胸膜上有丰富的神经，胸膜侵犯转移的话，会出现胸痛，约50%支气管肺癌病人出现胸膜转移后会合并胸水，其中以腺癌多见，可以为单侧，也可以是双侧。

　　相关症状：逐渐加重的胸闷、呼吸困难等症状。

　　2.淋巴结转移

　　淋巴结转移早期是感觉不到疼痛的，但是用手触摸，会感觉淋巴结质地坚硬，特别是右锁骨上级颈部触及肿块，这是因为肺癌淋巴转移时，由于肺癌沿着淋巴管转移到颈部或锁骨上所引起的。当患者体内的肿瘤细胞被浸润了（指恶性肿瘤细胞在质和量方面异常地分布于组织间隙的现象），并且靠近淋巴管，导致淋巴管壁出现脱落的情况，并且再度形成肿瘤，使患者感受到强烈的疼痛感。

　　相关症状：

　　①转移至肺门淋巴结，可以压迫气道引起肺不张肺炎及胸闷气促。

　　②转移至纵膈淋巴结，可以压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫气管引起呼吸困难。

　　③转移至锁骨上或颈部淋巴结，可以在颈部皮下触及质硬、融合的肿块，没有痛感。

　　3.骨转移

　　不是所有的骨转移都会出现症状，数据表示有50%肺癌骨转移患者出现临床症状。肺癌骨转移常伴有严重骨痛及骨相关事件（病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等），不仅明显影响患者睡眠、情绪、日常生活能力，而且威胁患者的生存。

　　相关症状：

　　①病理性骨折，常为肺癌骨转移癌的首发症状。

　　②疼痛是最常见的症状。疼痛通常逐渐开始，感觉更像是肌肉拉伤或拉伤，但逐渐加剧并变得严重，通常在夜间或运动时加重。

　　③骨骼的缓慢分解也会增加血液中的钙水平。这可能导致高钙血症，这种情况可能导致意识模糊，肌肉无力和食欲不振等。

　　④如果肺癌扩散到脊柱，则可引起脊髓压迫。脊髓压迫可引起刺痛、疼痛和腿部功能丧失。

　　⑤肺癌骨转移晚期还可出现乏力、消瘦、贫血、低热。肺癌患者相关心理痛苦主要表现为焦虑、抑郁、失望及孤独等。

　　4.脑转移

　　肺癌脑转移后的症状表现多样化，临床上也常常因症状不明显而误诊，肺癌患者在治疗期间如果出现以下的情况，应及时告知医生，制定相应的处理方法。

　　相关症状：

　　①头痛：此为最常见的症状，性质多较剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。

　　②呕吐：由于颅内压力的增高，出现呕吐，呕吐多在头痛之后出现，呈喷射状。

　　③视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。

　　④精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、优郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。

　　⑤单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。

　　⑥幻嗅：颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。

　　⑦偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。

　　⑧耳鸣、耳聋：此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到。该表现多是听神经瘤的先兆。

　　5.肝转移

　　肝脏也是肺癌常见的转移部位。

　　相关症状：

　　①肝区疼痛，即肋骨下方或身体右侧腹部疼痛，为持续性涨痛，同时伴有食欲不振、消化不良等肝功能受损的表现。

　　②如果肝脏中已有较多肿瘤，或者转移足以阻塞胆管，则可能表现为黄疸——皮肤和眼睛白色部分的淡黄色变色。肝转移也会破坏胆汁的新陈代谢，导致胆汁盐在皮肤中积聚，引发皮肤瘙痒。

　　6.肾上腺转移

　　肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果，肺癌病员出现肾及肾上腺转移，患者常常没有症状。

　　相关症状：部分患者可出现肾部涨痛，但很少出现影响肾功能。

　　7.少见部位转移

　　肺癌除上述几种常见转移部位外，不太常见的是，肺癌可以扩散到眼睛、皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏及骨骼肌等部位的转移，症状常与转移部位相关。

　　相关症状：

　　①如脉络膜转移主要表现为眼部症状，如视物模糊、视力下降等。

　　②骨骼肌转移主要表现为疼痛性的结节，常伴多发转移。

　　③皮下转移主要表现为浅表类圆形结节，质硬，固定，表面皮肤可正常或微红。

　　02、降低复发转移概率

　　上文的各部位转移的症状可以帮助大家进行自我监测，当发觉自己有明显对应的症状时，不要疏忽大意，最好赶紧去医院检查确认。

　　与此同时，部分患者在癌细胞扩散转移时并不会有明显的症状和感受，因此治疗以后要经常定期复查。

　　复查时间

　　由于每位肺癌患者病情不同，因此具体复查时间建议听主管医生的。无临床症状或症状稳定者可以下面复查时间进行复查，但是一旦出现症状恶化或新发症状者，请即时随访。

　　①Ⅰ期-Ⅱ期和可手术切除ⅢA期非小细胞肺癌R0（镜下完全切除）切除术后或SBRT（立体定向体部放疗）治疗后，无临床症状或症状稳定患者。

　　第1-2年：每6个月随访1次

　　检查项目：除常规病史采集、体格检查外，应进行胸部平扫CT（可考虑选择增强CT）、腹部CT或B超；

　　第3-5年：每年随访1次

　　检查项目：除常规病史采集、体格检查外，应进行胸部平扫CT、腹部CT或B超；

　　5年以上：每年随访1次

　　检查项目：除常规病史采集、体格检查外，鼓励继续进行胸部平扫CT，腹部CT或B超；

　　②不可手术切除ⅢA期、ⅢB期和ⅢC期非小细胞肺癌放化疗结束后，无临床症状或症状稳定患者。

　　前3年：每3-6月1次

　　检查项目：除常规病史采集、体格检查外，应进行胸腹部(包括肾上腺)增强CT；

　　第4-5年：每6月1次

　　检查项目：除常规病史采集、体格检查外，应进行胸腹部(包括肾上腺)增强CT；

　　5年以上：每年1次

　　检查项目：除常规病史采集、体格检查外，应进行胸腹部(包括肾上腺)增强CT；

　　③IV期非小细胞肺癌全身治疗结束后，无临床症状或症状稳定者。

　　每6-8周随访1次

　　检查项目：除常规病史采集、体格检查外，影像学复查建议每6-8周1次【一线治疗2-3个月，二线治疗6-8周】，常规胸腹部(包括肾上腺)增强CT，合并有脑、骨转移者，可定期复查脑MRI和/或骨扫描或症状提示性检查。

　　复查影像

　　医生会根据患者病情开具不同复查检查项目，下面是肺癌患者常见的复查时期影像检查，不一定每次复查都需要做。

　　①胸部CT平扫或者增强：胸部CT检查可以了解肺部是否有新发结节、炎症、积液等，了解肺门、纵隔淋巴结情況，判断是否出现复发和转移。若是靶向药物治疗期间，观察疗效，那么CT可以说是金指标。肿瘤有明显缩小或没有进展，都是有效的表现。一般建议服用靶向药一个月后做检查判断，后面复查可根据患者具体情况，确定有效后可以两个月到三个月检查一次，毕竟经常做这种检查对身体也不好，而且经常检查对患者来说也有一定的心里负担。

　　②头颅CT或头颅MRI：当出现头痛、呕吐、视物模糊、精神症状以及其他脑部症状等情况，需要考虑脑转移，及时行头颅MRI或头颅CT检查。

　　③骨扫描(ECT)：肺癌骨转移发生率大约为10%-15%。如果患者出现骨痛，建议行骨转移相关检查。骨扫描是首选的筛查方法，可以了解全身骨组织情况。另外，ECT不能作为确诊依据，当ECT筛查是阳性，建议进行MRI进一步证实。

　　④腹部CT或者B超：通过腹部CT或B超检查，可以了解有无肝脏、肾上腺以及其他脏器转移情况。

　　⑤PET-CT：术前行PET-CT检查，可以更好评估全身有无转移灶（对小的脑转移灶不敏感）。

　　对于治疗后复查，在其他检查无法明确病情的情况下，可以选择PET-CT检查。

　　⑥其他(根据情况选用)：锁骨上淋巴结B超、纤维支气管镜、EBUS/EUS、经皮穿刺活检，淋巴结活检及浅表肿物活检，体腔积液细胞学检查，痰细胞学，胸腔镜，纵隔镜，CTC、ctDNA、肺功能检测，肺癌生活质量评分。

　　总结

　　恶性肿瘤患者在治疗后的任何阶段都有可能复发和转移，但是先别过于焦虑，因为还是有治疗方法。但觅健科普君还是建议大家要及时、仔细、定期检查，这样才有可能早发现早治疗，防止病情进一步恶化，提高生存率。

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