脸颊病灶与乳腺癌有关

　　一般情况

　　患者，女，66岁，日本女性。

　　主诉

　　1个月前开始出现右颊肿胀，并触及一左乳肿物。

　　体格检查

　　右颊粘膜下触及一肿物，质硬、活动度可。肿物未引起疼痛，且患者面部外观正常。

　　影像学检查

　　CT显示：右颊粘膜下有一个界限清楚的病灶，伴有颌下淋巴结肿大。

　　MRI显示：颊部肿物在T1和T2加权MRI呈低信号，在T2加权脂肪抑制成像呈高信号。

　　超声检查提示：左乳上象限观察到一18×17×22mm肿物。

　　PET/CT提示：右颊部、颌下区、左乳房、锁骨上和腋窝处呈FDG阳性。

　　确定诊断：乳腺癌脸颊转移

　　诊断依据

　　对颊部肿物进行了活检，病理检查显示存在乳腺癌转移。

　　对左乳房肿物进行了空芯针活检，病理提示乳腺癌(硬癌)。

　　免疫组化提示，雌激素受体(ER)和孕酮受体(PgR)阳性，HER2基因未扩增。

　　治疗

　　经乳腺外科医生会诊，由于患者已绝经，遂行阿那曲唑内分泌治疗。7个月后，口腔和颈部未发现明显肿物，PET/CT提示乳腺原发肿物部分缓解，颊部和下颌下转移灶完全缓解。2018年，CT显示右侧下颌下淋巴结肿大，同时，患者接受氟维司群治疗，疗效显著。然而，2020年，患者再次出现右侧下颌下淋巴结疼痛。CT提示，右侧颊部和双侧颈部肿大，行阿贝西利联合氟维司群治疗至今。截至2021年8月，口腔和颈部病灶消失，乳腺病灶控制良好。

　　讨论

　　发生于颊部的恶性肿瘤多为唾液腺大肿瘤，如腺样囊性癌、腺泡细胞癌、黏液表皮样癌。肿瘤转移到口腔区域的原发部位因性别而异，女性最常见的原发部位是乳腺、泌尿生殖或妇科系统、肾和结肠;男性以肺、肾、肝和前列腺为主。据报道，在日本，绒毛膜癌是女性中最常见的转移到口腔/下颌的肿瘤，0.02-25%的口腔转移的原发部位是乳腺癌。

　　口腔转移主要发生在颌骨、下颌骨或上颌骨，颌骨转移由于其少见性，临床上较难发现，据报道，更多的转移灶发生在颌骨而不是软组织。在口腔软组织中，牙龈是最常见的转移部位。

　　乳腺癌是日本女性最常见的癌症，骨骼是常见的转移部位。在口腔区域，乳腺癌最常见的转移部位是颌骨;口腔软组织很少受到影响。为了明确转移性乳腺癌的治疗策略，评估患者的月经状态和ER、PgR和HER2的表达状态必不可少。HER2过表达与较差的临床分期和生存率有关。此外，内分泌治疗取决于ER和PgR状态，因此，ER和PgR的表达状态也是影响预后的关键因素。该患者初诊为IV期乳腺癌。病理提示ER和PgR阳性和HER2阴性。因此，患者行内分泌治疗。

　　口腔和颌面转移瘤表现出不同的临床和影像学特征。软组织转移常被误诊为良性肿瘤，如化脓性肉芽肿、血管瘤、巨细胞肉芽肿、刺激性纤维瘤。一项回顾性分析了114例转移性颌骨肿瘤患者的研究显示，这类患者最常见的颌骨症状是疼痛，其他症状包括肿胀、口腔内肿块、牙齿松动或突出、皮质扩张、局部淋巴结病、牙龈刺激、溃疡、外生生长、口臭、下唇麻木或感觉异常和牙关紧闭。下巴麻木是疑似转移的症状之一。在25%口腔和颌面转移肿瘤病例中，口腔转移常被发现为转移扩散的首个迹象。此外，在23%口腔转移病例中，口腔病灶是未发现远处恶性肿瘤转移的首个指征。因此，当发现一个或多个具有不常见组织学特征的病灶时，进行全身检查或是有必要的。有研究表明，大多数患者在发现口腔转移后1年内死亡，预估4年生存率为10%。口腔转移的早发现和早诊断极其重要。幸运的是，该领域的诊断和治疗技术近年来迅速发展。

　　本文报告了一个极罕见的乳腺癌转移到脸颊的病例，口腔转移性病灶可能是乳腺癌的首发症状。牙科医生若观察到患者存在口腔病灶时，应注意其可能与尚未发现的远处恶性肿瘤转移有关。

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