免疫疗法遍地开花，CSCO指南与时俱进助力临床应用

　　2023年4月21日~22日，由中国临床肿瘤学会(CSCO)和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办的“2023年CSCO指南会”在广州举行。来自全国各地的1200余名肿瘤领域专家学者共聚一堂，切磋学术，见证指南更新。会议期间，特邀北京大学国际医院院梁军教授解读了免疫治疗应用的指南亮点与进展。

　　免疫疗法大放异彩，指南更新与时俱进

　　梁军教授：在当今肿瘤治疗浪潮中，靶向、免疫治疗是主旋律。免疫治疗已应用多年，临床应用上大放光彩，在各个瘤种中都观察到较好的结果。从最初免疫单药PD-1或PD-L1单抗的使用，到如今免疫治疗已走向联合应用，未来方向是更精准化。从理论角度，免疫治疗与化疗、靶向药物不同，其机制是通过激发或者强化免疫杀伤效应，或通过解除免疫抑制而恢复免疫细胞抗肿瘤杀伤作用。近年来，免疫治疗在包括胃癌、肠癌、肝癌、胆管癌等多个瘤种中取得成绩。但是，免疫治疗不是完全的有效，通常根据对免疫治疗是否有效将肿瘤细胞分为热肿瘤和冷肿瘤。目前研究者们正在努力探索与免疫检查点抑制剂相关肿瘤微环境的奥秘，期待更多的研究结果。《免疫检查点抑制剂临床应用指南》发布，是免疫治疗委员会专家为临床医生提供的具有时代感、具有充分循证医学证据的指南。将临床应用情景也展现给临床医生，同时指南对免疫治疗临床应用过程可能出现的不良反应都给出了指导意见。

　　免疫疗法遍地开花，CSCO“小册子”助力临床

　　梁军教授：免疫治疗目前已不局限于免疫单药，目前，免疫双药治疗和多靶点治疗也层出不穷，我们固然看到了免疫治疗的临床疗效，更需要关注的是免疫治疗引起的不良反应，免疫治疗在临床上的应用已遍地开花。免疫治疗带来的不良反应包括炎症、肝功损伤、心脏等方面的问题，都值得关注。目前为止免疫治疗应用还没有那么透彻和精准，随着用药时间的延长，临床上会积累更多经验。目前为止，关于免疫治疗引起的不良反应，CSCO编撰了一本“小册子”——将免疫治疗引起的不良反应分成了不同等级，以及对不同等级的临床表现和如何进行临床处理，都有非常明确的说明。此外，临床上还需要长期观察免疫治疗的毒性，需要进一步开展回顾性研究，我们需要进一步验证免疫治疗是否会出现“小册子”之外的不良反应，这是值得关注的问题。

　　力破“冷”肿瘤，联合治疗是未来

　　梁军教授：首先，免疫治疗不是对所有患者有效，“热肿瘤”对免疫治疗有效，“冷肿瘤”从免疫治疗中获益不多。对于未来如何破解“冷”变为“热”，研究者已经开展了大量工作，联合治疗比如细胞毒药物、放疗联合免疫等策略或许可以破局，这将有重要意义。第二，免疫检查点抑制剂新型靶点的发现，比如TIM-3、LAG-3等，可能是绕过“冷”肿瘤的研究方向。第三，精准治疗很关键，目前临床应用的免疫疗法的机制是调控T细胞作用，PD-1表达、TMB表达等生物标志物的检测还远达不到免疫治疗的精准化。目前有很多基础和临床研究正在从基因检测层面上开展相关的探索。未来这些研究是否能实现免疫治疗的更精准，值得期待。对于免疫治疗耐药后的治疗方向，在本次会议上正如沈琳教授提到的，研究者们都在寻求有效的方法，目前有几种模式：转换新型免疫药物、联合治疗、去掉免疫疗法转换新疗法等，这些模式都在研究中。对于免疫治疗耐药后的新疗法和新方案，也正在开展相应的临床研究，希望未来有更具体的解决方案呈现。

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