您好，很高兴能为您解答。对于IV期肺腺癌的化疗方案，培美曲塞联合铂类是一线标准治疗方案，但疾病进展或耐药后需调整策略。紫杉醇（如白蛋白结合型紫杉醇）是常见的二线选择，其转换需综合考虑疗效、安全性及患者个体因素。

　　肺腺癌四期用化疗，从培美曲塞换成紫杉醇的依据是：

　　1.耐药或进展：培美曲塞失败后，紫杉醇可通过不同机制（微管蛋白抑制）发挥抗肿瘤作用，部分患者仍可获益。

　　2.病情进展或转移扩散：若病理提示鳞癌成分增加（如腺鳞癌转化），紫杉醇疗效可能更优。

　　3.联合治疗：紫杉醇可联合免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗），增强协同效应。

　　紫杉醇的治疗效果不比培美曲塞差，研究显示，紫杉醇二线治疗的客观缓解率（ORR）约15%-25%，中位无进展生存期（PFS）为2-4个月。白蛋白结合型紫杉醇因更佳的组织渗透性，可能提高疗效并减少过敏风险。

　　虽然紫杉醇可以很好的替换了培美曲塞，但要注意毒副作用的发生，紫杉醇常见神经毒性、骨髓抑制，需预防性用药（如地塞米松、G-CSF）。

　　综上，培美曲塞进展后换用紫杉醇是可行策略，但需进行个体化的评估，后期的治疗策略更多是“化疗+免疫”模式，以延长生存期，提高患者生活质量。

　　面对疾病的出现，必须要及时做好正确的治疗工作，不要让病情有恶化的机会，患者们在服药期间一定要遵从医嘱按时用药，这样才能尽快治愈病症。如有需要也可以随时拨打400-700-0899咨询我们，癌症药物网专业药师真诚为您服务。