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癌症药物网快讯:恶性肿瘤治疗误区浅谈

发表时间:2017-10-31 22:57:00

  本文作者:重庆市璧山区人民医院肿瘤科主任 孙岚


  恶性肿瘤是严重威胁人类健康的头号杀手,在全球范围内,其发病率和死亡率都在持续增加。据2014年WHO报告,新增恶性肿瘤病例有近50%在亚洲,其中大部分在中国,中国新增癌症病例总数高居第一位,发病率高达2-3‰。2013年,我国恶性肿瘤新发病例为368万例,到了2015年,这个数字已经增加到了429万例。


  但是,在发达国家,恶性肿瘤发病率和死亡率却有降低趋势,据2017年美国癌症协会报道,美国整体癌症死亡率经过二十多年来的稳步下降,截至目前,这一数据已下降25%。为何我国和欧美国家在恶性肿瘤的预后上,有差距增大的趋势? 除了癌谱差异,个人觉得还跟我国的社会文化习惯有关。这里浅谈几点我遇到的恶性肿瘤治疗误区。


  肿瘤专科治疗


  这是在我看来,影响预后的最主要问题。恶性肿瘤提倡专科化综合治疗,有两个特点:


  1.标准化。


  2.个体化。


  简言之,在标准化治疗的基础上,开展个体化治疗。治疗原则就是使患者得到最大获益,有效生存期和生活质量兼顾。我经常拿肿瘤综合治疗跟买保险打比方。我们买车都要买保险,保险有权重,交强险必须买,三者险、盗抢险等选配,目的是降低我们出事故时候的个体损失,当然,如果你很自信不会出事,也可以不买。恶性肿瘤综合治疗也很类似,早在1999年,Tubiana研究就指出,45%恶性肿瘤可以治愈,手术贡献22%,放疗贡献18%,化疗治愈只有5%,其他手段更低。手术贡献22%,也就是说有78%,手术是无法治愈的,需要其他治疗手段补充,以提高治愈率,降低治疗失败风险。


  说到治疗失败,就必须要说什么叫“治疗失败”,治疗失败又称治疗进展(Progression Disease, PD),有两种类型:1、远处转移;2、局部复发。降低远处转移率,我们采取全身治疗模式,包括化疗、靶向治疗、免疫治疗,甚至中医中药等;降低局部复发率,我们采取局部治疗措施,包括手术、放疗、射频、冷冻、介入等治疗手段。总之,综合治疗就是将所有治疗肿瘤的武器结合起来,提高治愈率,降低个体的失败风险,最靠谱的,就是肿瘤专科化治疗。


  中医中药治疗


  这也是常见的一个治疗误区。在我国,有两个极端现象:


  1.迷信中医中药。


  2.全盘否定中医中药。


  中国人迷信中医中药,新闻报道并不鲜见。陈晓旭等名人尚且如此,普通老百姓就更会这样。作为曾经的一名中医师,我的观点是:中医中药是重要的辅助治疗手段,但是替代不了手术、放疗、化疗等常规治疗措施。中医中药地位应该是:作为抗癌治疗的补充,或放在三线以后的治疗选择。


  中药抗癌有两大类型:


  (1)扶正类,包括:补气补血、理中和胃、健脾益肾等等,常用药物有人参、黄芪、灵芝、杜仲、枸杞、淫羊藿、菟丝子等等,以补为主。


  (2)祛邪类,包括:软坚散结、清热解毒、以毒攻毒等等,常用药物为:白花蛇舌草、半枝莲、蜈蚣、全蝎、水蛭等等,以攻为主。


  个人经验,在西医抗癌治疗过程中,慎用祛邪类中药,可以用扶正类药物辅助治疗,达到中医调理、增效减毒的作用。西医抗癌治疗结束后,可以服用祛邪类的中成药或中药,但要监测血象和肝肾功能。在放化疗期间,尽量不用祛邪药物,以免增大毒性、降低疗效。


  妖魔化放化疗


  我经常会遇到患者及家属很焦虑,问“承的起不?”,甚至拒绝接受放化疗。曾有谣言“很多病人是化死的”。这个误区在于两点:


  1.对于放化疗不了解。放化疗的决策制定是很严谨的,涉及到层层质控,基本上包括如下因素:


  患者本身状态,如:年龄、PS或KPS评分等。


  疾病状态,如:分期、合并症、基础疾病等。


  既往治疗状态,如:既往治疗的毒性评估、过敏史等。


  个体化,如:具体剂量剂型、给药方式、经济因素、个人意愿等。


  所以,专业化的治疗决策,疗效和毒性兼顾,权重利弊,这点上,患者及家属是无法全面掌握的,专业的事情交给专业的人来做,只需相信医生就好。


  2.科技进步已大大减轻了毒性反应。


  举个例子,上世纪90年代以前,铂类大剂量化疗会导致严重的呕吐反应,患者非常痛苦,经常中止化疗计划。但是,自从高选择性5-HT3受体抑制剂出现,化疗的呕吐反应就不再成为我们首要考虑的问题。其他,还有血液毒性、肝毒性等等,都有很多保肝、升白等对症处理的新型药物,为我们完成抗癌治疗保驾护航。


  


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