肿瘤专家支招：胸腔积水怎么办？

　　很多肺癌患者到了晚期时，都会出现胸腔积液的症状。这让患者和家属十分恐惧，担心患者病情恶化。出现这样的情况应该怎么办？

　　什么是胸腔积液？

　　胸腔积液是指胸膜腔（为脏层与壁层胸膜间的潜在腔隙）内液体积聚过多。其实在正常人的胸膜腔内就有3-15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。即使是正常人，每24小时亦有500-1000ml的液体形成与吸收，这是处于动态平衡状态。

　　肺癌晚期患者出现胸腔积液，主要是由于肺和心肌的淋巴腺被肿瘤阻塞，导致人体正常的组织液积聚在心包内，形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。

　　出现胸腔积液意味着肺癌加重吗？

　　胸腔积液是晚期肺癌患者的常见表现，提示癌细胞侵犯了胸膜，胸腔积液的出现或增多往往提示病情加重。约15%的肺癌患者诊断时发现有恶性胸腔积液。其发展迅猛，如不及时处理常导致胸闷、气急、心慌、不能平卧、并伴有大量体液和蛋白质的消耗，给患者带来极大的痛苦。

　　胸腔积液的临床表现有哪些？

　　最常见症状是发热、心悸、气促、胸闷、呼吸困难、胸痛、干咳、上腹饱胀感、伴有体重下降、食欲差、乏力发热等。

　　肺癌患者出现胸腔积液会危及生命吗？

　　肺癌晚期患者出现胸腔积液与患者存活的时间并没有直接的关系。一般情况下，胸腔积液暂时不会危及生命，提示患者病情恶化，如果肺癌再不得到有效控制，患者病情继续恶化，就会威胁生命。

　　个体患者的预期寿命不能一概而论，需要结合患者肺癌的具体病理类型、病情程度，尤其是患者体质、年龄、心理因素、经济条件、后期的治疗情况等综合考虑。

　　临床中，出现胸腔积液的患者有的能存活数月，有的患者可以生存数年，所以出现胸腔积液后，患者和家属不能盲目悲观，而是要积极治疗，和医生商定最适合患者的治疗方案，争取延缓病情恶化。

　　对肺癌患者胸腔积液的常规治疗方法有哪些？

　　恶性胸腔积水的治疗，可以分为全身性和局部性两个部分。全身性和局部性治疗要相结合。

　　全身性治疗以化疗、靶向药治疗为主，方案和整体肺癌治疗方案一致。

　　局部性治疗以胸膜固定术为最有效治疗方案，当肺不张不能复张，呈肺包裹性综合征以及顽固性恶性胸腔积液时，可考虑采用其他方案。

　　治疗方法包括：外科手术、胸腹腔分流术、胸腔静脉分流术、热疗以及放疗等，但需要谨慎处理，小细胞肺癌对化疗敏感，应先全身治疗，必要时再局部处理胸水，非小细胞肺癌应该先处理胸水后，再给予全身治疗。

　　胸腔穿刺抽液和置管引流

　　在超声定位或引导下进行，第一次穿刺排液量小于600ml，慢速（引流量过大、过快可能导致肺水肿），对于渗出性的胸水因尽早抽出；对于漏出性胸水，控制原病，如果没有其他难以克服的症状，可以不抽。

　　胸膜固定术

　　胸膜固定术的原理是应用硬化剂刺激胸液排出后已接近的脏层和壁层胸膜，诱发非特异性的胸膜炎，促进两层胸膜的牢固粘连。胸腔内注射硬化剂后最常见的不良反应是胸膜炎性胸痛和发热。行胸膜固定术前经引流管注射局麻药可减轻不适感。

　　利多卡因是胸腔注射最常用的局麻药，其起效迅速，应在注射硬化剂前即时给药。利多卡因常用剂量为3㎎/㎏，一次最大剂量为250㎎。

　　胸腔内注射硬化剂后可短暂夹闭肋间引流管（1h），以防药物迅速流出胸腔。一般注射硬化剂24-48h内拔除引流管，前提是胸部X线证实肺完全复张且MPE引流量＜150ml/d。如未达至拔管指征应适当延长引流时间。

　　胸膜固定术今适用于恶性肿瘤累及胸膜这一种胸腔积液，且肺脏无明显萎陷。病因治疗是胸腔积液治疗的根本。

　　治疗恶性胸水应结合全身治疗，如化疗和靶向药等。其他类型的胸腔积液应对症治疗，比如心衰引起的胸腔积液，应采取抗心衰治疗；低蛋白血症性胸腔积液，应补充蛋白质等。

　　常用硬化剂

　　国外最常用的硬化剂为滑石粉，有效率高、复发率低，但国内目前尚无医用滑石粉。

　　国内使用的硬化剂为博来霉素、四环素、化疗药物、干扰素、香菇多糖、白介素2等，还有胸腔局部灌注等方法，疗效均欠佳。

　　贝伐单抗联合顺铂

　　近年来国内一些医院使用贝伐单抗（Bevacizumab，Avastin，阿瓦斯汀）联合顺铂胸腔内注射配合全身化疗治疗恶性胸腔积液，取得良好疗效。

　　药物所致胸腔积液的处理

　　一些靶向药物如BCR-ABL抑制剂（格列卫、达沙替尼）和ALK抑制剂（克唑替尼、色瑞替尼）等可能导致严重的体液潴留，如全身水肿和胸腔积液等。

　　处置方法：如果肿瘤稳定，可采取适当身体锻炼，低钠饮食，利尿处理等。如果肿瘤进展，更换治疗药物。

　　不得不承认，肺癌胸膜转移出现恶性胸腔积液使患者更加濒临绝境，但是不到最后一刻，轻言放弃都尚早。相信随着医学的发展，会有更多的技术、药物出现，为这些晚期癌症患者带来更多的希望，我们都等着那一天的到来。

　　抗癌之路漫漫，愿用科学为你赶走这个世界的阴霾，守护生命的每一刻。欢迎大家随时沟通与交流。

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