芬太尼透皮贴的用药说明

　　芬太尼透皮贴剂作为临床上使用的镇痛药，不少医生在选择时依然存在很多误区和困惑。

　　正确认识芬太尼透皮贴

　　1.芬太尼是合成的强阿片类药物，其镇痛效果可达吗啡的100倍。

　　2.芬太尼透皮贴目前仅用于治疗需要应用阿片类止痛药物的重度慢性疼痛，如癌痛。

　　芬太尼透皮贴剂禁忌有哪些？

　　1.芬太尼透皮贴不适用于急性疼痛，包括术后疼痛。

　　2.禁用于40岁以下非癌性慢性疼痛患者(艾滋病与截瘫病人不受年龄限制)。

　　3.芬太尼透皮贴是一个全身作用的药物，并非哪儿疼贴哪儿的局部作用贴。

　　哪些患者适合用芬太尼透皮贴？

　　1.芬太尼透皮贴目前推荐用于阿片类耐受患者。

　　2.根据WHO癌痛治疗原则，首选口服用药。而芬太尼透皮贴作为二线药物适用于不能口服的癌痛患者，包括：

　　不能耐受阿片类药物不良反应（如恶心、呕吐）；

　　有消化道疾病如消化道肿瘤、消化道溃疡；

　　曾接受消化道手术如胃、肠切除术等；

　　肿瘤术后短期禁食患者；

　　恶性肠梗阻的肿瘤患者；

　　其他情况引起的便秘较严重患者。

　　接受放、化疗后出现以下问题的患者：

　　发生口腔黏膜炎；出现吞咽困难；

　　出现化疗引起的恶心呕吐等消化道不良反应；

　　存在片剂负担如需要口服多种、大量药物。

　　3.轻中度肝/肾功能不全患者。因为此类患者在药物治疗过程中需要注意减轻肝脏代谢负担，而且芬太尼的代谢产物无药理活性，不会加重肾损伤。

　　4.其他：如口服依从性较差患者等。

　　芬太尼透皮贴使用时应注意什么？

　　1.芬太尼透皮贴剂应在躯干或上臂非刺激及非辐射的平整表面应用。在使用前皮肤应完全干燥。

　　2.芬太尼透皮贴剂应在打开密封袋后立即使用。

　　3.建议从最低剂量开始使用，逐渐加量。可以同时使用一片以上贴剂。当给药量达到300μg/h时，建议更换其他阿片类药物给药方式，此时需要在撤除芬太尼透皮贴剂后进行重新滴定。

　　4.使用时需告知患者贴于皮肤平展无破损无毛发处，切忌使用剃须刀清理毛发。特殊情况如长期卧床患者应避免选择后背部位，排尿自控力下降患者应慎选下肢部位。

　　5.需告知患者使用期间避免接触热源如电热毯、热水袋、热水浴等。有发热情况的患者需密切观察。

　　6.每72小时更换贴剂时需更换部位。避免引起毛囊炎或造成药物蓄积。

　　7.废贴需要请护理人员回收，因为使用完后的废贴残余药量可达50%以上。

　　药物不良反应有什么？

　　1.相较于口服阿片类药物，芬太尼透皮贴剂的一般不良反应较轻，且通常都可以在短时间内耐受或者通过合适的辅助用药对症解决。

　　2.唯一需要警惕就是呼吸抑制风险，对于此类高危病人，临床医生在选择芬太尼透皮贴时需要多方斟酌、密切关注。

　　Tips

　　英国药品和健康产品管理局（MHRA）在2018年10月11日发布信息，警示芬太尼透皮贴剂意外暴露可能带来的严重风险。建议：

　　未使用或已使用的贴剂均应存放在儿童看不见和接触不到的地方。

　　使用后，贴剂应折叠，使贴附剂的粘合面相互粘附，然后放回原来的包装中。

　　应警告患者和护理人员可能出现的芬太尼过量症状，包括呼吸抑制、疲劳等，对于出现严重不良事件的患者，立即移除贴剂，并在此后监测24小时。

　　阿片类药物过量可能是致命的，需要紧急治疗。任何意外接触芬太尼贴剂者应立即就医，纳洛酮的使用可能有助于治疗阿片类药物过量。

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