国内PD1问卷大调查，揭秘患者眼中的免疫治疗观

　　目前免疫治疗是癌症治疗的热点，已有4种PD1在国内上市。但在临床使用过程中，医生与患者对免疫治疗的认知也存在一些偏差，对此找药宝典在前不久开展了临床免疫治疗的问卷调查，了解患者对免疫治疗的想法和认知。调查人群涵盖包括肺癌、肝癌、乳腺癌等多个癌种。截至今日数据分析，共有200多个病友填写问卷。以下一起来看看调查结果，分析目前国内患者对PD1的认知及使用情况。

　　1.您是否使用过任何的PD1/PDL1免疫药物？药物来源？

　　近80%以上的患者对PD1免疫治疗都是有了解的，只是程度不一，只有16.6%的患者对此一无所知。可见免疫治疗在国内的普及度还是蛮高的。在了解的患者中，有20%的患者已经在使用PD1/PDL1。还有46.3%的患者正打算使用PD1，可见免疫治疗已大范围成为肿瘤患者的临床选择方案。

　　令人惊喜的是，有22.9%的患者认知到自己并不是PD1适用人群。免疫起初作为泛癌种治疗方法，存在着滥用现象，随着临床对药物的了解，部分患者已能理性认识该药的适用性及局限性，这一点还是值得称赞的。

　　2.如果您使用了免疫药物，疗效和感受如何？

　　从下表中可见，14.9%的患者出现了肿瘤的明显缩小，比临床研究中的ORR偏低。29.8%的患者表示病情稳定，PD1稳定病情的能力还是不错的。完全不起效的只有10.6%，估计很多患者还在使用初期中，这一比例有待保留。但除了疗效外，我们可以看到免疫治疗还传达出另一特色，即耐受性要比化疗好很多，大部分的患者都选择了D选项。当然也存在10.6%的患者出现了不好接受处理的不良AE。免疫的安全性还是比较让患者放心的。

　　3.您对PD1/PDL1免疫药物目前的认知？

　　48.3%的患者对PD1有了解，非常期待用于自己的病情。27.3%的患者比较理性对待，认为免疫治疗也跟其他治疗一样，有自己的适用人群，有27.8%的患者虽听过PD1，但并不清楚免疫治疗怎么用，处于混沌状态。而没听说过免疫治疗27.3%的患者的患者只占6.3%，与题1结果相呼应，再次说明了PD1在国内上市后掀起的热潮。我们还是期待大家理性对待，用好，用对免疫治疗。

　　4.如果您了解PD1/PDL1这个药物，您大多数是从哪里获得的该药的信息

　　下图可以看出，很大比例（83.8%）患者的PD1/PDL1信息来源为微信及网络，说明网络科技时代发达，患者很容易通过网络/微信获得药物信息及治疗最新进展等资讯，媒体传播在大众知识的宣传及普及中扮演了最重要的角色。第二个主要信息来源为医生及患友，最后为电视、报纸以及医药代表。不知道找药宝典是否是大家的学习阅读来源。

　　5.您知道下面哪些药物是PD1/PDL1药物吗？

　　总的来说，患者对PD1/PDL1的药物认知度尚可，只有13%的人误认为泰瑞沙为免疫药。其余三种国内上市的PD1之间，opdivo及keytruda两个进口PD1可能因为上市时间较久及临床数据较多，相比刚上市的拓益PD1，两个“老药”的知名度更高。

　　6.您知道下面哪些是PDL1药物吗？

　　相比PD1，患者对PDL1药物的认知度较低，可能与未有PDL1在国内上市有关。从下图可知，只有29.8%及54%的患者知晓durvalumab及atezolimumab，而且还有不少患者误将贝伐单抗（抗血管生成药）及信迪利单抗（PD1药物）认作PDL1单抗。

　　7.您知道PDL1单抗吗？PDL1单抗和PD1单抗有什么区别？

　　这个问题调查了患者对PD1/PDL1两种免疫单抗的了解深度。大部分患者对PDL1药物不认知（30.4%）及对两者区别完全不清晰（33.3%）。有27.4%的患者轻度的认知到两种药物的适用差异，11.3%的患者存在交替使用的理念。4.2%的患者稍微冲动，想混为一谈。其实我们目前对免疫治疗各类药物了解不够全面，仍然强调专药专用，有适应症和数据依据的择选使用，不支持混用。

　　8.您觉得国内药厂生产的PD1单抗与国外药厂生产的PD1单抗有区别吗？

　　这是大家关注的热点。大多数患者朋友还是认为疗效起决定作用（47.6%），22%的患者也坦承进口药物的整体疗效比国产的要好一点，这当然是历史印象，不知道免疫药物能否打破这一现象。26.8%的患者将决定权系于有临床应用经验的医生们，也值得采取。只有13.1%的患者对此觉得差不多。这一点随着免疫在国内的临床使用，值得做进一步的现实疗效的调查。

　　9.目前国内上市了多种PD1单抗药物，国外也有一些PDL1单抗药物。您如果有需要使用，会倾向使用哪种？

　　将近一半的患者（40.2%）清楚每个PD1的适应症不同，不能混用，另外有27.8%的患者会谨遵医嘱用药，说明这些患者对PD1使用理性看待。当然，也有不少的患者（25.4%）直奔现实因素，选用价格便宜的药，另有14.8%患者认为进口药更好，有9.5%患者毒性更小的PDL1单抗是更好的方案。

　　10.如果您一开始使用进口PD-1单抗疗效不错，但随着国产PD-1单抗的上市，由于价格便宜，您是否会选择更换为国产PD1？

　　擅自交叉轮换用药，可能会影响治疗效果。绝大部分患者会根据自身及经济情况综合判断，来决定是否换成价格便宜的药。12.4%的患者考虑直接选择便宜的国产药物。

　　23.1%的患者选择遵循医嘱，希望医生来进行综合判断。只有16%的患者坚持以疗效为主导因素。当然小编觉得这是个非常现实的问题，期待国产国外药物的疗效比对的尽快出炉，让大家在选择上多一份依据。

　　11.选择PD-1，您优先考虑？

　　与问题10相辅，参与调查的患者最关心的还是疗效这个硬实力，药物研究数据的报道是大家最关注的，其次也有不少患者（40.7%）将价格作为考虑因素。接下来的考虑因素才是获批适应症及不良反应。

　　12.您一般什么时候考虑使用PD-1/PD-L1单抗？

　　从小图可以看出，绝大部分患者喜欢把PD1/PDL1放在后线使用（无药物可选时用、靶向药耐药后用及卧床不起时用），作为多方案失败后的挽救治疗。这一点还是落后于国际进程的。当然与我们的上市速度和经济压力息息相关。但对于需要患者免疫力的治疗方式来说，提早使用受益会更大。但我们也看到有19.8%的患者表示会在初次治疗就考虑免疫治疗方案，提示我们对这一意识水平在提高。非常不建议卧床不起时使用的2.4%的患者行为。令人意外的是，较大比例（53.9%）的靶向耐药患者在计划使用PD1，这与EGFR突变免疫获益一般的现状来说，比较尴尬。期待此方面的突破。

　　13.使用PD-1前，您是否会做PDL1或TMB预测指标的检测？

　　相比16%的患者不做预测指标就直接用PD1/PDL1，有三分之一（38%及31.9%）的患者在用免疫治疗前会做PDL1及TMB检测，判断自己是否为免疫获益人群。提示我们的免疫治疗研究发现还是要向精准方向深拓。但PDL1需要组织，TMB检测价格较昂贵，导致36.8%的患者虽然想做免疫预测指标，但却没条件。有没有更简单便宜的预测指标或检测手法也是我们需要努力的反方向。

　　14.如果PD-L1检测蛋白表达阴性，可以用PD-1/PD-L1单抗吗？

　　承接问题13，有43.2%的患者并不知道PDL1表达阴性是否可用免疫治疗，这与当下比较混乱的研究结论有关，将临床决策用药的主权系于医生果。另外，分别有16%、19.5%及26.6%的患者认为就算是PDL1阴性，仍然可以盲试、甚至有效，或是通过药物联合来增效。只有10.1%患者认为PDL1表达为绝对的预测指标，阴性就代表一定不能用。小编个人觉得，有方案选择时可以看一下PDL1的表达，选择最优方案或通过联合增效。如无方案，就放手一试吧。

　　15.您使用PD1治疗时是选择单药治疗还是联合治疗？

　　大部分患者（46.2%）会将免疫联合化疗来治疗，其次为免疫单药治疗（32.6%）。紧接着，还有不少患者联合抗血管或局部治疗使用。免疫联合治疗是今后的发展趋势，从结果来看，国内已经有不少患者在用联合治疗，跟随国际的用药方向。

　　16.目前欧狄沃批准肺癌的二线，近期K药联合化疗批准了晚期初治一线用药，对于联合化疗您的看法？

　　对于免疫治疗的使用方式，大多患者（36.7%）最关注的是联合治疗可以将疗效提高，更倾向联合治疗。另外，也有一部分患者觉得联合治疗虽然增效，但经济负担加大及毒性反应增加也是随之带来的弊端，不会轻易采用。介于两者之间，有三分之一的患者（33.1%）选择听从医生的评估及指示用药。

　　17.肺癌中有一类患者为III期不能做手术的患者，PDL1单抗可作为此类患者放化疗后的维持治疗，研究已经证实对患者生存有助益，如果您是此类患者，您会积极采用吗？

　　对于III期放化疗后用免疫durvalumab进行维持治疗，大部分患者（54.2%）的患者还是持积极的态度，但也有44.6%的患者认为经济因素是不可避免的现实问题，需要综合考虑。没有患者无条件拒绝该方案，少数（14.3%）患者决定遵循医嘱。期待该药的国内上市，为III期患者带来长期生存。

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　　总的来说，国内患者都知晓PD1/PDL1免疫治疗，认知及了解度尚可，主要信息来源为微信及网络。当然，免疫治疗在国内上市不过半年余，对于某些使用方式患者也存在普遍误区。在选择治疗用药方面，患者首先考虑的还是疗效，其次为经济条件，两者综合起来即是今后患者选用不同PD1/联合方案的主要考量因素。最后，PD1迅速在国内扎堆上市，希望通过医疗信息的广泛普及，国内患者能理性使用PD1，以最恰当的方式使用这把利刃，最大化获益。

　　注：以上数据结果并不代表所有患者群体，仅作为目前部分患者对PD1关注热点的参考。

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