穿刺活检会造成癌细胞扩散吗？

　　很多觅友都会有这样的顾虑，担心穿刺会“扎破”肿瘤、“刺激”肿瘤造成肿瘤细胞转移，甚至不少觅友希望医生能够从CT片子上，看出肺癌的类型及分期等情况。

　　但是呀，看片子做出的诊断叫做“影像学确诊”，只是凭借经验初步判断是不是肺癌，但是具体是哪一种类型的肺癌、有没有基因突变，医生不得而知，这样一来我们的后续治疗也会因此变得盲目。

　　归根结底，就是大家害怕穿刺活检，担心穿刺活检造成转移。其实，大家都冤枉它了！实际上，穿刺活检一般不会造成肿瘤细胞的转移。

　　国外大量的研究证明，穿刺活检造成的转移几率微乎其微。如果在操作的过程中，使用恰当的保护措施，转移的概率是可以完全忽略不计。

　　接下来，我们来认识一下穿刺活检的过程，看看它到底会不会造成转移。

　　十几年前，肺癌穿刺活检普遍采用细针经皮穿刺至肿瘤后负压抽吸的方法，直接拔出体外，这样针尖在退出体外时容易造成“针道种植转移”。

　　但是，目前采取的手段较前大有不同，肺癌穿刺普遍采用同轴活检技术。

　　根据去年发布的《胸部肿瘤经皮穿刺活检专家共识》，我们可以知道一般在穿刺之前需要进行常规的检查，譬如血常规、凝血功能、血生化、血型和感染筛查等，借以排除禁忌症及便于术后出现并发症的处理。

　　在检查时，一般通过影像学检查进行定位。定位后，检查医生会对穿刺部位进行局部麻醉。麻醉后，将一根轻巧的穿刺针穿刺到瘤体的表面，拔除针芯以后，就形成了一个连接体外和瘤体内部的空心管道。

　　接下来，切割组织的活检器材通过该通道导入瘤体内，可在肿瘤内部抓取组织。取材后沾染了肿瘤细胞的器械通过“空心管道”拔出体外，最大程度避免了肿瘤细胞的种植转移。

　　这样说来，其实穿刺活检不会造成肿瘤细胞转移的。但是，为什么我们常常听到，有些患者在做完穿刺活检后，随着检查的不断完善，原先没有检查到或者注意到的其他部位出现了转移灶。

　　于是，我们都把穿刺活检当成了罪魁祸首。但是，就穿刺活检的过程而言，这明明是无妄之灾！为什么会出现这样的情况呢，原因有以下几点：

　　1、早前未行该部位检查，导致漏诊；

　　2、早前检查时候未发现转移灶，可能是由于设备敏感性不够，就把肺部检查来说，胸部X线的敏感度与胸部CT一比，就相对低一些；

　　3、早前检查时候未发现转移灶，可能是以前没有症状，随着疾病的进展出现了转移灶。

　　这样一来，我们自然而然把穿刺当成罪魁祸首了。我们都知道，病理活检作为诊断的“金标准”，对于后续的治疗来说至关重要，我们岂能讳疾忌医！

　　但是，穿刺活检我们也要求我们要小心行事，一着不慎可能导致并发症的出现，不过只要及时发现、及早处理一般不会有生命危险。接下来，我们一起来测一测肺癌穿刺活检注意事项相关知识吧！

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　　答案：C、肺门实质性肿块

　　解析：

　　（一）穿刺活检的绝对禁忌症和相对禁忌症：

　　1、绝对禁忌症：严重的心肺功能不全（如严重肺动脉高压）、不可纠正的凝血功能障碍；

　　2、相对禁忌症：解剖学或功能上的孤立肺、穿刺部位有明显的感染性病变、肺大疱、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺纤维化、机械通气（呼吸机）。

　　（二）术后观察：

　　CT引导下穿刺活检术后，建议即刻性全胸部CT扫描，观察有无气胸、出血等并发症，必要时进行处理。无需处理的患者可转运至病房或观察室，监测患者生命体征、血氧饱和度等，嘱患者尽可能避免任何增加胸腔压力的活动，如咳嗽、说话等。建议术后24h内完善胸片检查。病情变化者及时复查胸片或胸部CT检查。

　　（三）活检术后可能的并发症及处理：

　　胸部肿瘤经皮穿刺活检最常见的并发症是气胸、出血、胸膜反应等，系统性空气栓塞、心包填塞和肿瘤针道种植等相对罕见。

　　1、气胸：

　　是经皮肺穿刺活检术后常见的并发症，多发生在术后1小时内。

　　处理原则：少量气胸、无症状和稳定性气胸无需特殊治疗。气胸超过30%或气胸范围持续增大或患者出现严重胸部不适、呼吸困难等症状，应及时向医生反馈并予置管抽吸或行胸腔闭式引流。

　　预防：保持安静，避免说话、咳嗽；选择合适的穿刺路径；减少穿刺次数。通过外源性注射生物胶、注射用明胶海绵糊、无菌生理盐水等封堵穿刺针道是否有效减少气胸发生尚无定论。

　　2、出血和咳血：

　　出血（伴或不伴咳血）是经皮肺穿刺另一常见并发症，通常具有自限性，但也有肺内大出血导致死亡的病例报道。

　　处理原则：少量咳血、肺实质内出血、针道出血以及少量血胸等不需要特殊处理，可以自行吸收。咳血量较大时，应取患侧卧位（穿刺侧朝下），防止血被吸入健侧支气管，注意保持气道通畅，必要时行气管插管，可用止血药物、输血等处理。血胸量大时则推荐胸腔置管引流。出血量大、持续出血时，及时报告医生进行紧急抢救。

　　3、胸膜反应：

　　是指胸膜腔穿刺过程中患者出现连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、大汗、甚至晕厥等一系列表现。导致胸膜反应发生的可能因素包括患者体型偏瘦、情绪紧张、基础血糖偏低、多次经胸膜穿刺等。

　　处理原则：大多数症状轻微，可自行缓解，无需处理；严重者可出现大汗、血压进行性下降、甚至休克、晕厥，应立即停止操作，同时医生会给予肾上腺素或葡萄糖容易对症处理、给予入吸氧并注意保暖，监测生命体征等处理

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