医保谈判谁是大赢家?PD-1谈判结果爆冷 进口丙肝新药平均降价85%

　　97个药品谈判成功!三进口丙肝新药平均降价85%!多款重磅肿瘤新药、糖尿病新药入围，市场要变!

　　2019年11月28日，备受关注的国家医保谈判药品名单正式公布!

　　E药经理人自国家医保局了解到，经由专家评审、投票遴选出的128个谈判药品备选名单中，经企业确认谈判意向最终确定119个品种药品作为新增谈判品种，其中谈成70个，价格平均降幅60.7%，三种丙肝治疗药物降幅在85%以上，肿瘤、糖尿病等用药的降幅平均在65%左右。而在31个续约药品中，有27个谈成，4个失败，平均价格降幅为26.4%。

　　而据海通医药测算，目前27个已谈成的续约品种中，根据已经公布的部分品种新的医保支付标准，降幅最高的为银杏内酯注射液以及银杏二萜内酯葡胺注射液，降幅分别为75%和70%。而像一些更受关注的品种如阿帕替尼、阿利沙坦酯、西达本胺等，降价幅度则分别为15%、14%、11%。

　　图：11月28日，国家医疗保障局召开新闻发布会，介绍2019年国家医保谈判准入药品名单有关情况

　　整体来说，此次共有97个谈判药品成功被国家医保乙类目录。28日国家医保局召开新闻发布会表示，此次谈判成功的药品多为近年新上市且具有较高临床价值的药品，涉及癌症、罕见病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、肝炎、糖尿病、消化等临床治疗领域。其中，5个基药全部谈成，22个抗癌药、7个罕见病用药、14个慢性病用药、4个儿童用药谈判成功。

　　国家医保局指出，通过医保谈判，取得四项成效：

　　一是医保目录药品结构得到明显优化，保障能力显著提升，将一批认可度高、新上市且临床价值高的药品调入目录，癌症、罕见病、满并用要么、儿童用药保障能力明显提升。

　　二是药品费用显著降低，通过发挥医保部门“战略购买者”作用，以量换价推动药品大幅降价，多个全球知名的“贵族药”开出了“平民价”，进口药品基本都给出了全球最低价。保守估计，经过谈判降价和医保报销，患者个人负担水平降至原来的20%以下，个别药品降至5%以下。

　　三是突出了鼓励创新导向，12个国产重大创新药品谈成8个。这次谈判成功的药品绝大多数都是近年来上市的品种，其中很多是2018年新上市的。这些新药迅速纳入目录，释放出支持创新的明确信号。

　　四是在探索符合中国实际的医保目录调整方式方面取得进展。一方面，积极探索通过引入竞争性谈判、发挥药物经济学评价作用等方式，大幅提升了谈判的科学性、规范性、有效性，另一方面，为有利引导企业大幅降价，还尝试引入了价格保密的做法，对部分药品成交价格承诺不会对社会公开。但明年目录落地后，广大参保群众会有切身体会。

　　Q：谈判底价如何形成?

　　A：国家医保局：在全国范围内抽取药物经济学和医保管理方面的权威专家和骨干力量，分别建立药物经济学组和基金测算组，按照测算技术要点分组平行测算，形成谈判底价。

　　Q：如何与企业进行的沟通?

　　A：国家医保局：组织两轮集中沟通，向谈判企业介绍谈判工作总体安排、具体药品谈判测算的考虑要素、谈判规则、提交资料要求，引导其形成合理预期，并充分听取企业意见建议。建立沟通机制，及时回复企业关心的问题，必要时组织专家专门论证。

　　Q：四个产品续约未成功，如何减轻这些负担?

　　A：国家医保局：药品谈判不是预期目标的，会有一定不确定性，谈判是双方的买卖，也有破裂的可能。可能对患者有影响，但目录里有相似或更好的药可以替代，会让医疗机构做好衔接工作，同时对短期内仍使用原药品的患者，给与短的过渡期。

　　Q：谈判药品支付标准如何确定?

　　A：国家医保局：国家医保局与企业共同制定，医保基金和患者个人支付的总和，各个地区以谈判确定的标准支付费用，支付的有效期限为两年，即2020.1.1到2021.12.31，两年期满后，根据相关规定，进行调整，协议有效期内谈判药品，向零售药店供应价格不超过医保支付标准，也就是企业向医疗保险定点机构和药店，供应价格不超过支付标准，有效期内有其他生产企业同通用名产品上市，也自动纳入医保，医保局有权根据仿制药调整医保支付标准，同时有权将仿制药纳入集采，超过期限后，医保部门根据有关规定调整支付标准。

　　01 PD-1竞争格局水落石出，仅信达一家入围

　　超出此前行业预期，从此次公布的谈判成功药品名单来看，仅有信达的一款PD-1产品成功入围，而K药、O药以及同为国产企业的君实的特瑞普利单抗都未入围。

　　从价格来看，谈判之前，几款PD-1产品的年治疗费差异不小。可以看到，K药、O药、特瑞普利单抗赠药方案之后的价格均低于初始价格的50%以上。如果谈判进入医保之后，赠药随之取消，则实际的降价幅度需要重新考量。

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