对抗肺癌，这几个部位不好好保护影响预后！

　　肺癌的治疗方式，从传统的手术，放化疗到目前的靶向、免疫治疗，治疗方式的不断进步提高了癌症患者的生活质量。但同时每种治疗方式都不可避免的会出现副作用，尤其是对患者消化系统和肝肾的损伤。这两个副作用处理不好，会严重影响到患者的生存预后。

　　肿瘤是慢性病，慢性病需要长期吃药，所以拥有一个好胃是非常重要的。保护好胃有很多环节：用药过程要小心，别伤了胃；饮食也要注意，别让胃负担太重了。

　　由化疗药物引起的消化系统不良反应最为常见的，主要包括恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛、口腔溃疡等，大多发生在用药后的2-28小时内。而一些不良反应较为严重的患者还有可能出现胃肠道出血、肠穿孔等。

　　放化疗后食欲不振会影响患者对饮食营养的摄入

　　因进食量锐减，引起蛋白质、维生素和微量元素摄入不足，迅速生长的癌细胞使人体消耗增多，如不及时补充营养，短期内体重即会直线下降，机体的恢复能力较慢，促使机体免疫功能减低，加速病情恶化。所以，安排好癌症病人的饮食对提高治疗效果，改善生活质量具有重要意义。

　　临床中，对于吃不下饭的患者，饮食应以素为主、荤素搭配，饮食清淡，多食蔬菜水果，忌食生冷、辛辣等刺激性食物。

　　若见呕吐频繁，可以生萝卜汁一盏加生姜汁数滴含咽，或以糖醋大蒜数瓣，频频嚼服，亦可以糖姜片或酱生姜片口含，咽津后嚼食，联合食疗方扶正健脾养胃。

　　改善食欲的食物有山楂、白扁豆、萝卜、香菇、陈皮、鸡内金、大麦芽、柑橘、西红柿、酸奶等。

　　恶心呕吐是化疗期间经常发生不良反应之一

　　如果感觉药物有异味时，可以闻一些有味的水果，如桔子、橙子等，也可以通过深呼吸或与他人聊天等方式进行缓解，同时保持室内空气清新无异味，从而减轻恶心症状。

　　如果已经发生呕吐情况，可灵活调整下进餐时间，另外选择能够让患者愉悦的进餐环境，可同家人一起进餐等。如果在化疗过程中出现了呕吐，应该采取侧卧位，以免发生呕吐物进入气管引起呛咳。及时漱口，清洁口腔。有假牙要取下后漱口。

　　同房间其他患者如果出现恶心、呕吐，应尽量避开，输完液后也可以走出房间，散散步，呼吸新鲜空气，做点自己喜欢的事情，如听音乐等。回家后可以适当参加一些文体活动（打麻将）分散一下注意力。还可以按照中医疗法，按揉内关穴，对胃起到保养作用。

　　在目前已公布的不同靶向药物的Ⅲ期临床研究中，药物性肝损伤的发生率为5%-55.3%，≥3级的发生率为0.4%-26.3%，多数靶向药主要通过肝脏的酶系代谢。因此肝脏受损会直接影响到药物的疗效。

　　发生肝损伤时部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现，还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。

　　因此，对于靶向治疗过程中出现相应非特异性症状的患者，应考虑到药物性肝损伤的可能性。但无症状患者，并非一定能排除药物性肝损伤可能。

　　血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、谷氨酰转肽酶（GGT）和总胆红素（TBil）等改变是目前判断是否有肝损伤和诊断药物性肝损伤的主要临床指标。

　　此外，白蛋白和凝血功能是反映肝脏功能的指标，其水平下降通常提示肝脏损伤较重，肝脏的功能受到了影响。靶向治疗过程中，定期筛查这些实验室指标有助于早期发现潜在的药物性肝损伤。

　　处理方式

　　●及时停用肝损伤的可疑药物；

　　●充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险；

　　●根据肝损伤的临床类型选用适当的药物治疗；

　　●急性肝衰竭/亚急性肝衰竭等重症患者必要时可考虑紧急肝移植；

　　需要提醒的是，对肿瘤患者而言，患者除了在用靶向药物外，有可能同时服用其他药物：包括其他处方和非处方药、传统中药、保健品等治疗。

　　因此当出现肝损伤的临床症状，在医生做诊断时，患者应及时的把这些信息告知医生，帮助医生鉴别诊断肝损伤出现的原因，并制定适应的治疗方案。

　　肾脏在身体中的作用是：

　　★保持适当的水和电解质平衡；

　　★调节酸碱浓度；

　　★过滤代谢废物的血液，然后排泄为尿液；

　　肾脏的临床指标包括血尿素氮（BUN）和肌酐。BUN用于确定患者的血液中是否存在额外的含氮废物，肾脏发生损伤的一个症状就是不能过多地过滤含氮废物，血液中过量的氮化合物可能导致尿毒症。

　　当发生肾脏损害时，机体无法排出体内多余的尿液和废物，患者血液电解质含量（如钾和镁）也会升高。BUN和或肌酐的升高，表明机体可能是暂时的脱水或正在发展肾衰竭。如果早期就能确定BUN和或肌酐水平升高的原因，并且及时制定有效的干预措施，则可以避免永久性肾脏问题。

　　肿瘤患者接受全身综合治疗过程中，诸多药物均从肾脏清除、对肾脏功能有一定的影响，包括细胞毒药物、镇痛药、抗生素、造影剂、骨保护剂等，药物引起的肾损伤发生率高达18.3%，其中抗生素肾损害的发生率达36%。如：

　　◆化疗药物：顺铂，卡铂，卡莫司汀，丝裂霉素，大剂量甲氨蝶呤；

　　◆抗生素（如两性霉素B，庆大霉素和万古霉素）

　　◆目前广泛应用的靶向药物也不例外，其肾毒性的发生率、程度、肾损机制因药物而各不相同。

　　临床日常实践中肾损伤以预防为主，早期发现肾损害、早期治疗可以改善临床结局。

　　如对上述化疗药物引起的肾损伤，应根据患者的肾小球滤过率调整药物剂量、水化利尿以及碱化尿液等，有肾功能损害的患者会尽量避免肾毒性药物，并对有肾功能损害的患者尽量避免肾毒性药物。

　　当明确是化疗引起的肌酐升高，应根据升高的程度进行分级处理，若为轻度升高会予前列地尔等药物保肾治疗，同时口服碳酸氢钠碱化尿液，适当速尿利尿促进药物排泄。若为严重升高的患者会考虑化疗药物减量或甚至更换化疗方案。

　　此外需要特别注意的是化疗期间要增加饮水量，以加快体内药物及代谢产物的排出，减轻对肾脏的损害。一般来说，每天饮水量需要2000-2500毫升，大剂量药物化疗或者有肿瘤溶解综合征高危风险时，每天饮水量可在5000毫升左右。

　　科普君有话说

　　肺癌治疗不仅仅是针对肿瘤的处理，不同的治疗方式都会对身体的其他部位产生影响，不良反应的出现会影响癌症的治疗进程。因此患者在对抗癌症的过程中应该对机体有全面的护理意识，早检查，早发现，早预防，采取综合防治措施，提高机体抵抗癌细胞侵袭的能力，才能获取更高的生活质量。

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